肾病综合症的诊断标准.ppt

肾血管疾病 浙江大学医学院附属第二医院肾内科贾金康 肾动脉狭窄 病因及病理生理动脉粥样硬化 80 纤维肌性发育不全 大动脉炎 前者多见老年人 后两者多见于青年女性常引起肾血管性高血压 renalvascularhypertension 动脉粥样硬化 大动脉炎所致肾动脉狭窄可致患侧缺血性肾病 ischemicnephropathy 临床表现 肾外系统表现 冠心病 脑卒中 外周动脉硬化 无脉病 肾血管性高血压 血压很高 尤其是舒张压 进展迅速 可出现恶性高血压 高血压很难控制 需应用ACEI ARB 受体阻滞剂 可发生低钾血症 缺血性肾病 可伴或不伴肾血管性高血压 肾小管功能减退在前 肾小球功能受损在后 尿改变常轻微 双肾大小常不对称血管杂音 部分患者在腹部或腰部可闻及高调 粗糙收缩期或双期杂音 诊断 超声检查 提供间接信息 初筛检查放射性核素检查 提供间接信息 初筛检查磁共振或螺旋CT血管造影 敏感性及特异性均高 需注意造影剂 含碘 钆 副作用肾动脉血管造影 是诊断 金指标 表现为肾血管性高血压者 检查外周血PRA 并做卡托普利试验 有条件者做两肾肾静脉血PRA检验 治疗 血管成形术治疗 PTRA 纤维肌性发育不全 动脉粥样硬化 大动脉炎患者在扩张术后易发生再狭窄 故应在扩张术后放置血管支架外科手术治疗 肾动脉内膜切除术 旁路搭桥术 自身肾移植术内科药物治疗 ACEI ARB 多种药物联合应用治疗策略先药物 PTRA 后外科手术 肾动脉栓塞和血栓形成 病因 肾动脉栓塞的栓子来源于心脏 附壁血栓 心脏外 脂肪 肿瘤栓子 肾动脉血栓常见于动脉壁创伤 肾动脉病变 血液病变临床表现 肾梗死 肾动脉主干或大分支阻塞 可出现剧烈腰痛 脊肋角叩痛 蛋白尿及血尿 双侧肾动脉广泛阻塞时 常致无尿及急性肾衰竭 诊断 放射性核素肾显影检查有无肾灌注缺损 选择性肾动脉血管造影最直接可靠治疗 局部溶栓 全身抗凝 外科手术取栓 小动脉性肾硬化症 小动脉性肾硬化症又称高血压肾硬化症 hypertensionnephrosclerosis 是ESRD的常见病因小动脉性肾硬化症可分为良性小动脉性肾硬化症 benignarteriolarnephrosclerosis 及恶性小动脉性肾硬化症 malignantarteriolarnephrosclerosis 良性小动脉性肾硬化症 病因 未控制好的良性高血压5 10年病理 入球小动脉玻璃样变 小叶间动脉及弓状动脉内膜增厚 管腔狭窄 供血减少 引起缺血性肾实质损害 致肾小球硬化 肾小管萎缩及肾间质纤维化临床表现 肾小管功能减退 浓缩功能障碍 在前 肾小球功能受损在后 尿改变常轻微 逐渐进展至ESRD 与肾损害同时 伴有高血压眼底病变及心 脑并发症防治 控制高血压要达标 良性小动脉性肾硬化症出现前后 慢性肾功能不全的处理 恶性小动脉性肾硬化症 病因 恶性高血压63 90 发生恶性小动脉性肾硬化症病理 入球小动脉 小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死 小叶间动脉及弓状动脉高度内膜增厚 管腔高度狭窄闭塞 引起 1 缺血性肾实质损害 2 节段坏死增生性病变 节段性纤维素样坏死 微血栓形成 系膜细胞增生 新月体形成 肾实质病变进展十分迅速 很快导致肾小球硬化 肾小管萎缩及肾间质纤维化 临床表现 出现蛋白尿 血尿 管型尿及无菌性白细胞尿 肾功能进行性恶化 数周至数月后出现少尿 进入ESRD防治 及时控制严重高血压 防止威胁生命的心 脑 肾并发症 治疗初2 3小时 DBP降至100 110mmHg 随后的12 36小时内 降至90mmHg 已发生ESRD者 及时进行透析治疗 肾静脉血栓形成 renalveinthrombosisRVT 病因及发病机制 1 血液高凝状态 NS 2 肾静脉受压 3 肾静脉血管壁受损临床表现 急性RVT典型临床表现 1 患侧腰肋痛或腹痛 2 蛋白尿 原有蛋白尿增加 及血尿 3 肾功能异常 可致急性肾衰竭 4 病肾增大慢性RVT可