尿液一般检验尿液理学检查.ppt

第五章尿液一般检验 第一节尿液理学检查 一 尿量二 颜色及透明度三 比重四 尿渗量五 气味 本节内容 一 尿量 尿量 urinevolume 是指24小时内排出体外的尿液总量 检测原理 使用量筒等刻度容器直接测定尿量见下表 尿量检测方法和原理 方法评价 直接法准确性较好 但需要加防腐剂 累计法需多次测定 误差较大 易漏测 可影响结果准确性 计时法常用于观察危重患者的排尿量 质量保证 尿量测定的容器应有清晰的容积刻度 精确到毫升 必须采集全部尿液 24h尿量读数误差不能大于20ml 参考区间 正常成人 1000 2000ml 24h 即1ml h kg 儿童按体重计算尿量 大约为成人的3 4倍 昼夜尿量之比为 2 4 1 临床意义 1 多尿 polyuria 是指成人24小时尿量超过2500ml 儿童24小时尿量超过3000ml 生理性多尿 当肾脏功能正常时 由于外源性或生理性因素所致的多尿 病理性多尿 常因肾小管重吸收功能和浓缩功能减退所致 病理性多尿的原因与发生机制 2 少尿 oliguria 尿量少于400ml 24h或每1h少于17ml为少尿 3 无尿 anuria 12h无尿或尿量少于100ml 24h为无尿或尿闭 生理性少尿多见于出汗过多或缺水 病理性少尿见于 肾前性 肾性 肾后性 病理性少尿常见的原因与发生机制 尿液颜色主要来源于尿色素 尿胆原 尿胆素及尿卟啉 并且随尿量的多少 饮食 药物及病变而变化 正常尿液的颜色由淡黄色到深黄色 透明度一般以浑浊度 turbidity 表示 可分为清晰透明 轻微混浊 雾状 混浊 云雾状 明显混浊4个等级 二 颜色和透明度 尿液颜色变化 尿液混浊度变化 方法学评价 尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计标准或检验人员的主观因素的影响 故尿液颜色和透明度的判断很难统一 临床应用中仅作参考 检测原理 通过肉眼或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度 尿液颜色和与透明度检测的质量保证 质量保证 参考值 淡黄色 清晰透明 临床意义 1 生理变化健康人尿液因含有尿色素 尿胆原 尿胆素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色 生理情况下尿液颜色变化较大 大量饮水 寒冷时尿量增多则颜色淡 饮水少 运动 出汗等时尿量少而颜色深 食用大量胡萝卜 木瓜等可使尿液呈深黄色 食用芦荟则尿液呈红色 女性月经血的污染也可使尿液呈红色 药物对尿液颜色也有一定的影响 药物对尿液颜色的影响 2 病理变化尿液常见的颜色变化有 1 红色 血尿 hematuria 尿液内含有一定量的红细胞 肉眼血尿 microscopichematuria 每升尿液中含有血液达到或超过1ml 且尿液外观呈淡红色 常见于泌尿系统炎症 损伤 结石 肿瘤等 出血性疾病及其他感染性疾病 血红蛋白尿 hemoglobinuria 肌红蛋白尿 卟啉尿 肾小管对各种物质的重吸收常有一定的限度 当尿中开始出现某物质时 血浆中该物质的浓度称为该物质的肾阈值 不同来源红色尿液的理化特性 2 深黄色 最常见于胆红素尿 尿液呈深黄色 振荡后泡沫仍呈黄色 胆红素定性试验阳性 药物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色 胆红素定性试验阴性 常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸 但尿液放置过久后 胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色 3 白色 白色尿液的原因与评价见下表 白色尿液的原因和评价 4 黑褐色 见于重症血尿 变性血红蛋白尿 也可见于酪氨酸病 酚中毒 黑尿酸症或黑色素瘤等 5 蓝色 主要见于尿布蓝染综合征 主要是由尿液中过多的尿蓝母衍生物靛蓝所致 也可见于尿蓝母 靛青生成过多的某些胃肠疾病 6 淡绿色 见于铜绿假单胞菌感染 新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶 红细胞 白细胞 脓细胞 细菌 乳糜等引起 混浊尿产生的原因及特点 尿比重 SG 是指尿液在4 时与同体积纯水重量之比 是尿液中所含溶质浓度的指标 检测原理 尿比重检测方法与原理见表 方法评价 尿比重检测的方法学评价见表 质量保证 尿比重检测的质量保证见表 三 比重 参考区间 成人 随机尿1 003 1 030 晨尿大于1 020 新生儿 1 002 1 004 临床意义 尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能 1 高比重尿尿液比重大于1 025时 称为高渗尿或高比重尿 尿少比重增高 见于急性肾炎 肝脏疾病 心力衰竭 周围循环衰竭 高热 脱水或大量排汗等 尿多比重增高 常见于糖尿病 使用放射造影剂等 2 低比重尿尿液比重常小于1 015时 称为低渗尿或低比重尿 如尿液比重固定在1 010 0 003 与肾小球滤过液比重接近 称为等渗尿 提示肾脏稀释浓缩功能严重损害 尿崩症常出现严重的低比重尿 1 003 可低至1 001 3 药物影响右旋糖酐 造影剂 蔗糖等可引起尿比重增高 氨基糖苷类 锂 甲氧氟烷可使尿比重减低 尿渗量是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量 与颗粒大小及所带电荷无关 反映了溶质和水的相对排出速度 蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影响较小 检测原理 冰点渗透压计的工作原理是根据冰点下降溶液结冰曲线计算出尿渗量 四 尿渗量 方法评价 冰点渗透压计测定的准确性高 不受温度的影响 但主要与溶质的颗粒数量有关 质量保证 标本采集 尿液标本应采集于洁净 干燥 无防腐剂的带盖容器内 并立即送检 标本离心 离心去除标本中的不溶性颗粒 但注意不能丢失盐类结晶 标本保存 若不能立即测定 应将标本保存于冰箱内 测定前置于温水浴中 使盐类结晶溶解 参考区间 禁饮后 血浆渗量275 305mOsm kg H2O 平均300mOsm kg H2O 尿渗量 600 1000mOsm kg H2O 相当于SG1 015 1 025 平均800mOsm kg H2O 尿渗量 血浆渗量比值为 3 0 4 7 1 0 临床意义 尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关在评价肾脏浓缩和稀释功能方面 较尿比重优越 五 尿液气味 参考区间 正常尿液气味为微弱芳香气味 临床意义 健康人新鲜临床尿液有来自尿液中挥发性酸及酯类 如果尿液标本久置 因尿素分解可出