参松养心胶囊治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效观察.doc

充血性心力衰竭(CHF )患者合并室性心律失常（VA），尤其是复杂性室性失常，其病死率明显增加，因此，在纠正心力衰竭的同时，并有效地治疗室性心律失常显得尤为重要。参松养心胶囊是治疗心律失常的国家级中成药，以往大量的临床研究证实了其抗心律失常的有效性及安全性，现对充血性心力衰竭伴室性心律失常的患者进行参松养心胶囊治疗，以探讨该药对CHF患者心功能和VA的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2005年1月至2005年8月在本院住院治疗的80例患者，男42例，女38例；年龄3570岁，平均65.3岁。患者CHF心功能II-IV级(NYHA分级），射血分数45%，室性心律失常（室性早搏30个/小时，成对室性早搏及非持续性室性与持续性室性心动过速），分为两组。治疗组40例，心功能II级13例，III级20例，IV级7例，其中冠心病18例，扩张型心肌病9例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病5例；对照组40例，心功能II级11例，III级21例，IV级8例；其中冠心病17例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病9例，风湿性心脏病6例。排除有严重肝、肾功能不全的，II以上的房室传导阻滞、窦房阻滞、甲状腺功能亢进或减退等患者。两组患者年龄、性别、原发病，心功能、心律失常、血电解质均无显著性差异（P0.05）。治疗前停用抗心律失常药5个半衰期，进行常规体检，心脏X线胸片、心电图、心脏B超、24h动态心电图、肝肾和甲状腺功能检查。1.2 方法：两组均常规应用洋地黄类制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸盐类等抗心衰治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用参松养心胶囊（由石家庄以岭有限公司生产）每次4粒，3次天，4周为1个疗程。 1.3 观察指数：治疗前及治疗后第4周末进行心脏B超和常规心电图及24h动态心电图检查，测左室射血分数（LVEF），记录心律失常、心功能变化情况及药物副作用。 1.4 疗效评定：治疗后心功能改善II级为显效，改善I级以上为有效，无改善或恶化者为无效。室性心律失常24h心电图检测室性早搏减少75%以上，成对室性早搏80%,短阵心动过速消失90%，15次以上室性心动过速及运动时5次的室性心动过速消失为有效。 2 结果 治疗4周后心功能疗效比较：见表1。治疗4周后VA疗效为治疗组显效率57.5%（23/40例），对照组显效率12.5% (5/40例）(P0.01）。两组治疗前后VA及LVEF变化见表2。患者对参松养心胶囊耐受性良好，未出现不良反应，全程服药。表1 两组临床疗效比较 注：两组比较P0.05表2 两组治疗前后VA及LVEF比较注：与对照组比较0.01；治疗前后比较0.01 3 讨论 充血性心力衰竭是一种临床综合征，是各种心脏病的终末阶段，合并室性心律失常是患者心脏性猝死的主要原因。CHF患者VA发生率达70%以上，心脏猝死约占CMF总病死的30%70%,主要与CHF快速VA有关1，但临床上药物防治效果不佳，除对严重患者可考虑选用对心功能抑制及促心律失常作用较小的胺碘酮外，其他可供选择药物不多，对无相关症状者，一般不主张抗心律失常药物2。 参松养心胶囊是根据临床上的验方制成，主要成分是人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生等药物。具有益气养阴、宁心复脉、活血通络、清醒安神之功能，针对冠心病室性早搏的主要病因病机，从心入手，以补虚为本，补益气阴之亏虚，收敛心气之耗散，祛除心络之瘀滞，清除心经虚火，使心气和而神自归，阴血足而神自藏，使气旺血行，经络疏畅，而恢复心脏正常功能3。试验研究证实：它具有细胞膜的抑制或延长动作电位的作用，能打断折返激动，降低心肌组织复极度的不均匀性，从而达到治疗心律失常的目的。它能改善心功能，增强有效血容量，提高每分输出量、心脏指数，从而减少了外周阻力，提高心功能。 本文在常规抗心衰的基础上应用对CHF并VA患者4周后，心功能改善的显效率和总有效率较对照组显著提高，并能使LVEF提高，VA明显减少，显著优于对照组。而且该药治疗CHF无副作用，临床耐受性好，是一种较安全的抗心律失常药。对比之下大多数抗心律失常西药均有负性肌力作用，有些会导致严重的心律失常，这对长期服抗心律失常药带来了限制。而参松养心胶囊不但能改善各种病因心脏病并发心功能不全的左室功能，而且有良好抗VA效果，加上该药的安全性，是传统CHF治疗方法的补充和扩展，值得临床推广应用。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期