高危妊娠管理

第六章 高危妊娠管理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【教学目的与要求】,1.了解高危妊娠的范畴、监护措施、处理原则、胎心电子监护。2.掌握高危妊娠的护理、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理。,第一节 高危妊娠及监护管理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【范畴】,孕妇年龄16岁或35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【高危儿】,高危儿：孕龄37周或42周出生体重10次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST或OCT:测定胎儿对一过性缺氧的储备能力宫缩后出现早期减速视为正常-阴性宫缩后出现晚期减速视为异常-阳性变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重。胎儿胎盘功能减退,第一节 高危妊娠及监护措施,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁。3.选择适当时间终止妊娠，阴道分娩者尽量缩短第二产程。 4.高危儿加强产时产后的监护。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理评估】,（一）病史（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理评估】,（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm。听胎心：120160次/分电子胎心监护,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【可能的护理诊断】,恐惧：与不良妊娠结局有关,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【预期目标】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理措施】,（一）心理护理（二）一般护理营养休息个人卫生环境,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理措施】,（三）健康指导提供信息指导监护技巧 （四）检查及治疗配合母 生命体征、活动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【结果评价】,护理对象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院时不存在并发症。住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过 程，能正确接受现实情况。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,胎儿窘迫,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【定义】,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，胎儿畸形。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,脐带、胎盘因素：脐带血运受阻（脐带受压，脐带过长或过短）。 胎盘种植异常、形状异常、发育异常。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病理生理】,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【临床表现】,胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染:一度为浅绿色,二度为黄绿色并混浊,三度为棕黄色,稠厚.,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,宫口未开全：胎儿窘迫不严重，予吸氧，左卧位，严密观察 。宫口开全，胎先露达+3-阴道助产娩出。缩宫素因素：应停用。上述处理无效，立即行剖宫产。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理要点】,左侧卧位、间断吸氧病情观察 做好术前准备、新生儿抢救准备。心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,新生儿窒息,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【定义】,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【病因】,胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【临床表现】,轻度窒息：轻度窒息：Apgar评分47分 重度窒息：Apgar评分0-3分,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理要点】,配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【小结】,高危妊娠具有一定的风险，孕妇、家属及医护人员要给予着够的重视，确保母子平安。及时发现高危因素，予以正确处理，熟练掌握新生复苏技术。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【复习思考题】,1高危妊娠的定义及范畴。2高危妊娠的监护措施包括哪些。3怎样对高危妊娠进行产科处理。4简述胎儿电子监护的功能。5哪几项实验室检查可测定胎盘的功能。6预测胎儿宫内储备能力的方法有几种。7胎儿窘迫及新生儿窒息的定义、临床表现、护理措施。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,功能记录胎