房性心律失常

房性心律失常,1、房性早搏2、房性心动过速3、房扑4、房颤,刘鹏举/马善全承德医学院急诊班,房性心动过速,1.根据发生机制和心电图不同可以分为3种：a自律性房速 b折返性房速 c紊乱性房速2.自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速 ，洋地黄中毒特别在低血清钾时易发生这种心律失常。3.自律性房速与折返性房速鉴别点在于自律性房速有温醒现象，而折返性房速有突现突止的现象,自律性房速,心房率通常为150-200次/分;P波形态与窦性者不同，在、aVF导联通常直立;常出现二度型或型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响;P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同);刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞;发作开始时心率逐渐加速（温醒现象）。,心电图特点：V1可见连续出现的P波，心房率208次/分。每2个P波中有一个正常形态QRS波群。诊断：房性心动过速(2:1传导）要点难点：P波在V1导联中明显，在其他导联不能清晰分辨,自律性房速的温醒现象,折返性房速,1.较少见2.心电图显示P波与窦P不同3.PR间期通常延长4.无温醒现象,心电图特点：可见连续提早出现的P波，P波形态与窦性者不同， 部分P波后有QRS波群，部分P后无QRS波群， QRS波群形态正常诊断：短阵性房速（不等比传导）（折返性？）要点难点：P波的识别,紊乱性房速,1.常发生于慢阻肺或充血性心衰的老年人2.通常有3种或以上的形态各异的P波3.心房率100130次/分4.大多数P能下传心室，但部分P因发生过早而受阻5.最终可发展为房颤,心房扑动,1、可发生于器质性心脏病者也可见于正常人2、房扑时心室率不快时可无症状，心室率快时可诱发心绞痛与充血性心衰3、心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅、间距完全规则呈现规律的锯齿状扑动波（F波），其间等电位线消失，频率一般在250350次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；QRS波群与窦性相同。4、房扑有不稳定倾向，可恢复为窦性心律也可以发展为房颤,心电图特点：心房率266次/分，心室率133次/分；P波消失，代之以节律规则的F波；F波与QRS波呈2:1下传心室，QRS形态正常诊断：心房扑动（2:1传导）要点难点：F波的识别与测量,46岁女性患者，畏热多汗、频发心悸3个月就诊，前后两次描心电图如下：,P波消失代之以戒律规则的F波，但是在记录中F波终止，出现正常的P-QRS-T。诊断：心房扑动转为窦性心律,P波消失代之以戒律规则的F波，但是在记录中F波终止，出现节律不规则的f波诊断：心房扑动转为心房颤动,房扑的转归,心房颤动,1、房颤是十分常见的心律失常，可见于器质性病也可见于正常人2、房颤时心室率超过150次可有心绞痛与充血性心衰，心室率不快时可无症状3、房颤并发体循环栓塞的危险性大，栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流瘀滞心房失去收缩力所致4、房颤患者心室率变得规则应考虑以下情况：恢复窦性心律；转变为房速；转变为房扑；发生房室交界区性或者室性心动过速；如果心室率变得慢而规则，多提示出现完全性房室传导阻滞5、心电图特点：P波消失，代之以形态振幅不同的f波，房率约350600次/分；心室率极不规则，RR间期绝对不等；QRS波群多正常或宽大畸形（出现差传或室早）,心电图特点：P波消失，代之以节律不规则的f波；RR间期绝对不规则；QRS波群形态正常；心房率约300500次/分；心室率约75次/分诊断：心房颤动要点难点：f波的识别和RR间期的变化,房颤伴室内差异传导,1、常表现为房颤长间歇后出现的提前的（短间歇后）宽QRS波群2、70%表现为右束支阻滞3、右束支阻滞型差传的起始向量与正常心搏时相同4、差传后常无长间歇5、多出现在心室率较快房颤时，尤其是在未使用洋地黄前时6、若房颤的基本QRS波群畸形，则差传是更加宽大,房颤伴室性早搏,1、联律间期较固定，常呈二、三联律等有规则出现的畸形QRS2、起始向量常与基本波形不同3、室早后常有较长的类代偿间歇4、QRS波间期常大于0.14-0.16s5、QRS波形态与既往室早形态相同6、常在心室率缓慢时出现,房颤伴完全性房室传导阻滞,心电图特点：P波消失，代之以形态大小不等的f波；RR间期规则；QRS波宽大畸形诊断：心房颤动伴完全性房室阻滞；室性逸搏心律要点难点：f波的识别；RR间期规则的原因,课外知识补充：Ashman现象,1947年，Ashman发现一次长的RR间期后提早的心搏常伴QRS波宽大畸形。此后，这种特殊的心电现象称为阿什曼现象（Ashman现象）。Ashman现象发生时，前心动周期都比较长，这将引起下一个心动周期心室