饮食干预对糖尿病高危人群生物学和血生化指标的影响.doc

饮食干预对糖尿病高危人群生物学和血生化指标的影响摘要目的：研究饮食干预方式对糖尿病高危人群生物学和血生化指标的影响，探讨饮食治疗的有效性。方法：293例糖尿病高危患者（空腹血糖5.36.9 mmolL或口服75g葡萄糖2h后血糖7.811.0mmolL），按有关条件排除后剩余病例自愿进入以下两组：饮食干预组：91例，选用全国预防糖尿病协作组推荐的饮食干预方案，持续6个月。对照组：98例，未参加锻炼和进行其他方式干预。饮食干预组治疗前后（对照组首次检查后6个月复查）进行生物学指标（体质量、体重指数、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、静息心率）和血生化指标（空腹血糖、葡萄糖负荷试验2h后血糖、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）检测。结果：两组患者首次检查生物学和血生化各项指标分布接近（P均0 05）。饮食干预组患者治疗后的体质量（78.722.0）kg、体重指数（24.98.8）kgm、腰围（85.724.7）m、腰臀比（0.870.05）、血糖（5.661.53）mmolL、葡萄糖负荷2h后血糖（7.841.73）mmolL、血清总胆固醇（5.590.93）mmolL、高密度脂蛋白（1.390.39）mmolL均较治疗前有显著改善（t2.1362.392，P均0.05），但对照组6个月后上述各项结果均较首次检查无明显变化（P均0.05）。结论：饮食干预方式可显著改善糖尿病高危者的生物学和血生化指标。主题词：膳食；生活方式；糖尿病 饮食干预也是预防糖尿病的有效手段之一，许多作者证实合适的饮食治疗也能明显改善糖尿病的血糖、血脂和其他血生化指标浓度，降低2型糖尿病的发病率。本院按照全国预防糖尿病协作组推荐的饮食干预方案，观察了91例糖尿病高危者饮食治疗前后的生物学和血生化指标，并与98例未选择任何干预方法的同类人群进行比较，探讨前者变化的一般规律性。l 对象和方法设计：非随机对照实验。地点和对象： 200005200210胜利石油管理局机厂卫生院门诊就诊或住院治疗的糖尿病高危者215例。病例纳入标准：年龄 40岁；体重指数 22 kgm2；空腹血糖5.36.9mmolL；口服75 g葡萄糖负荷试验2 h后血糖为7.811.0 mmolL。病例排除标准：长期服用影响空腹血糖及糖耐量的药物；有严重的心、肺、肾功能缺陷；合并有影响身体活动的骨和关节疾病。符合纳入条件并排除了上述几种情况后，本试验人选病例193例，根据自愿原则分以下2组：饮食干预组91例，男51例，女40例，平均年龄53.2岁。对照组98例，男60例，女38例，平均年龄52.1岁。饮食干预组和对照组之间年龄和性别分布接近。资料评估为非盲法。方法：饮食干预方案及疗程：选用全国预防糖尿病协作组推荐的饮食干预方案，包括：限制钠盐摄入；减少膳食脂肪；适量补充蛋白质；多食蔬菜和水果；摄入定量钾、镁、钙；限制饮酒。告之方式采用专科门诊咨询和定期上课宣教，饮食干预组进行饮食干预治疗6个月，对照组正常饮食。生物学观察：生物学指标（体质量、体重指数、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、静息心率）采样时间安排在治疗开始前1周内和结束后1周内，对照组第2次采样在首次检查6个月后进行。安静时血压的测定方法为：测试前先休息 10 min，然后用水银柱式血压计测量坐位右上肢血压，连续3次，并取其平均值。血生化观察：用葡萄糖氧化酶法测血糖；用氧化酶法测血清总胆固醇（total cholesterol， TC）及甘油三酯；用化学修饰酶法测高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）。以上检查标本采集应在禁食1014h后抽取静脉血6 mL，分离出血清，机器使用意大利科德AU640全自动生化分析仪，各种试剂盒均由长海复垦长征医学科学有限公司提供。葡萄糖负荷试验2h后血糖的测定：空腹状态下口服 75g葡萄糖负荷 2h后抽取血样送检。糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb）的标本采集为全血加乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，使用美国拜耳公司生产机器和原装试剂盒。血生化观察指标本采集时间相同于生物学指标采集时间。主要结局观察指标：对两组的生物学及血生化指标进行对比，观察饮食治疗的有效性。生物学指标：体质量、体重指数、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、静息心率。血生化指标：空腹血糖、糖耐量试验后2h血糖、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。统计学处理：使用SPSS8.0分析软件对收集到的数据进行处理；所有结果以xs进行表示；定量资料的组内前后比较用配对t检验进行，组间显著性检测用t检验。2结果2l饮食干预组治疗前后生物学指标对照及与对照组同期结果比较饮食干预组治疗前后生物学指标对照并与对照组同期结果比较显示两组首次检查生物学各项指标分布接近（P均005）。饮食干预组治疗后的体质量、体重指数、腰围、腰臀比值均明显低于治疗前（P均0.05，但对照组6个月后的上述各项生物学观察指标均较首次检查无明显区别（P均0.05），见表1。表1饮食干预组治疗前后生物学指标比较及与对照组同期结果对照 x饮食干预组(n=95)项目 t p 治疗前 治疗后体质量（kg） 85.224.3 78.722.0 2.314 0.05体重指数（kg/m） 28.69.1 24.98.8 2.178 0.05腰围（cm） 92.926.3 85.724.7 2.209 0.05腰臀比 0.910.08 0.870.05 2.136 0.05收缩压（mmHg） 145.2632.41 43.0531.8 0.935 0.05舒张压（mmHg） 84.920.6 83.224.5 0.815 0.05静息心率（次/min） 83.412.1 84.715.4 0.792 0.05对照组(n=98)项目 t p 治疗前 治疗后体质量（kg） 85.622.1 84.327.8 0.485 0.05体重指数（kg/m） 28.98.4 28.79.1 0.873 0.05腰围（cm） 92.532.1 93.636.4 0.815 0.05腰臀比 0.920.08 0.920.07 0.228 0.05收缩压（mmHg） 145.018.7 144.619.5 0.632 0.05舒张压（mmHg） 84.717.7 83.918.2 0.429 0.05静息心率（次/min） 84.812.2 85.314.7 0.452 0.0522饮食干预组治疗前后血生化指标对照并与对照组同期结果比较饮食干预组治疗前后血生化指标对照并与对照组同期结果比较表明两组观察对象首次检查血生化各项指标分布接近（P均0.05），但饮食干预组治疗后的空腹血糖、糖耐量试验后2h血糖、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、高密度脂蛋白均明显低于治疗前（P均005），但对照组2次检查血生化检查之间均无明显区别（P均0.05），见表2。表2饮食干预组治疗前后血生化指标对照并与对照组同期结果比较饮食干预组(n=95)项目 t p 治疗前 治疗后空腹血糖 5.841.85 5.661.53 2.25 0.05葡萄糖负荷2h后血糖 8.191.86 7.841.73 2.233 0.05血清总胆固醇 5.771.26 5.590.93 2.152 0.05甘油三酯 2.190.38 2.170.40 0.826 0.05高密度脂蛋白 1.440.31 1.490.39 2.392 0.05低密度脂蛋白 3.370.35 3.380.29 1.079 0.05对照组(n=98)项目 t p 治疗前 治疗后空腹血糖 5.831.36 5.781.29 0.792 0.05葡萄糖负荷2h后血糖 8.211.96 8.171.86 1.236 0.05血清总胆固醇 5.691.21 5.711.18 0.632 0.05甘油三酯 2.190.28 2.210.31 0.921 0.05高密度脂蛋白 1.460.29 1.430.30 0.807 0.05低密度脂蛋白 3.380.32 3.410.33 0.655 0.053讨论85的糖尿病患者为 2型糖尿病患者，其中 90以上是体质量超重者。流行病学资料显示这些患者发病多与饮食不当、肥胖和过少运动的生活方式有关。早在30多年前许多作者就注意到了饮食的不良习惯和不当方式可导致肥胖和血清脂类代谢紊乱，这些都能引起糖尿病患病率增加，因此饮食干预可以成为预防糖尿病的最重要手段之一。饮食治疗的意义在于：缓解胰岛负担。减轻体质量。降低餐后高血糖。纠正可能发生的脂类代谢紊乱。近些年来美国政府资助的糖尿病预防计划研究小组的一项随机试验研究中，比较了运动和饮食两种干预手段对糖尿病高危人群的治疗效果，其中饮食干预方法使糖尿病患病率下降了34，而运动干预下降了46，对照组仅有6.3的变化，这说明饮食干预虽然不如运动干预疗效明显，但是与对照组比还是有显著作用的。本组病例观察结果证实，经6个月的饮食干预治疗后，糖尿病高危患者的体质量、腰围、糖耐量和胆固醇等指标均得到显著的改善，这也与大多数作者意见相同。有关不当饮食方式和肥胖促发糖尿病患病机制的最新研究成果为非酯化脂肪酸学说，脂肪组织是体内最大的内分泌器官，它分泌出许多细胞因子参与体内能量代谢，有证据表明非酯化脂肪酸可抑制胰岛素作用的葡萄糖运转蛋白，从细胞内向细胞膜的移动，从而减少胰岛素向细胞内转移而产生胰岛素抵抗，而长期的非酯化脂肪酸增高可使细胞功能进一步恶化，加快糖尿病的发生和进展，血清非酯化脂肪酸升