过敏反应的处理.ppt

药物过敏反应的判断和处理,内11科王津京,目录,过敏反应的概念,过敏反应的类型和发生机制,03,常见的引起过敏反应的药物,04,过敏反应的处理,过敏反应的定义,指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热等，重者可引起过敏性休克、喉头水肿致呼吸困难，危及生命。一般发生在用药的当时或片刻之后，也有的发生在用药后的较长一段时间内。,过敏反应的四种类型,I型（速发型过敏反应）：以IgE、嗜酸性细胞升高为特点，如过敏性休克、哮喘、皮肤黏膜的炎症反应及水肿、荨麻疹等。II型（细胞毒性型过敏反应）：以IgG升高而补体无明显改变的血液损害的特点，如溶血性贫血、血小板减少症、急性肾小球肾炎等III型(免疫复合物型过敏反应)：以IgG升高伴补体升高、人体组织器官损伤为特点，如慢性肾小球肾炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。IV型（迟发型过敏反应）：以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，如过敏性皮炎、接触性皮炎等。,过敏反应的四种类型,过敏反应的临床表现,1、全身过敏反应药物过敏性休克：面色苍白、口唇紫绀、冷汗、血压下降、心率增快，如青霉素引起。血清过敏性休克：发热、皮疹、关节疼痛肿胀，如各种病毒素引起。,过敏反应的临床表现,2、局部过敏反应呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、喉头水肿、气管痉挛消化道过敏反应：过敏性胃肠炎，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可由进食虾蟹蛋奶等引起皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿,过敏反应的临床表现,过敏反应和输液反应的鉴别,输液反应：1、输液时由药物、致热源、杂质引起2、输液反应绝大多数表现为寒颤、体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生3、多数血压正常过敏反应：1、有明确的过敏症状和体征，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等2、可有胸闷、憋气，可诱发哮喘、过敏性休克等3、进入极少量药物即可出现症状,过敏反应和输液反应的鉴别,引起过敏反应的常见药物,1、抗生素类：青霉素类、氨基糖苷类、头孢类、磺胺类药物等2、解热镇痛药：阿司匹林、去痛片3、麻醉剂：普鲁卡因、地卡因4、化疗药、靶向药：紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、卡铂、单克隆抗体5、生物制剂：疫苗、血制品、酶制剂6、中药、中成药,过敏反应的预防,1、详细询问药物过敏史2、对可以过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈过敏反应者，应考虑药物的交叉过敏反应4、对于高敏体质患者，用药前予以一定量的抗过敏药物,过敏反应的处理,1、立即停止输液、更换输液器，保留静脉通道、吸氧、保暖2、予以抗过敏药物抗组胺类：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、西咪替丁变态反应介质阻释剂：色甘酸钠、酮替芬糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松钙剂：葡萄糖酸钙免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤,过敏性休克,1、以周围循环障碍为主的全身速发型过敏反应，抢救不及时极易造成死亡；2、抗菌类药物导致的过敏性休克比例位于首位，其次是中药和生物制剂；3、大多数由药物注射引起，以静脉和肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然，表现更严重；,过敏性休克的急救,1、立即停药，去除过敏原；2、头和下肢均抬高15-30度，利于心脏血液回流；3、保持呼吸道通畅、清理呼吸道分泌物，吸氧；4、监测血压、体温、呼吸、肾功能等；5