胆结石病例分析.ppt

一例胆总管结石并发急性胆囊炎患者的药学监护,带教药师：邓娇侯冠昕带教医生：王珍汇报者：王培香,疾病简介,病情简介,胆囊结石并急性胆囊炎；胆囊窝周围限局性腹膜炎；胆总管结石；脂肪肝；血分示：白细胞21.5109/L，中性粒细胞百分比90.6%生化示：谷丙转氨酶14U/L，谷草转氨酶15U/L，总胆红素27.9umol/L，淀粉酶13U/L，脂肪酶15.5U/L,患者于2013-08-17凌晨无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴后背痛，恶心、呕吐，呕吐物为不含血的胃内容物，发热、无寒战，口服中药治疗疼痛可略减轻，但仍反复，未诊治；2天前上述症状加重，于诊所静滴抗生素及胃药后不见好转。2013-08-21就诊于“盛京医院”静滴抗生素及胃药后无好转，现为行进一步诊治收住内窥镜科。患者目前精神差，乏力，食欲差，睡眠差，尿色黄，3天未排大便。,既往史,1.胆总管结石2.胆囊结石3.急性胆囊炎4.限局性腹膜炎,病情,盛京医院检查,入院诊断,“高血压”病史3年，“食管裂孔疝”病史10年，有反酸。,患者女性，77岁。2013-08-21入院。,入院第2天,行EST小切开，应用取石球囊清理胆道，拖出泥沙结石。留置鼻胆管于右肝内胆管。,行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术,用药方案,30ml/kg根据体重、心衰情况调整18002000ml,补水溶性维生素C见尿补钾（每日尿量700ml，每小时30ml）速度：静脉补钾的速度以2040mmol/h为宜，不能超过5060mmol/h,液体量,补维生素、补钾,脂肪乳？,1,营养支持,葡萄糖、氨基酸、维生素、氯化钾,1,营养支持,1,营养支持,1,丙氨酰谷氨酰胺注射液谷氨酰胺制剂有保护肠道黏膜屏障作用防止肠内细菌移位引起感染是一种高浓度溶液,不可直接输注。在输注前,可与配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合(例如100mL本品应加入500mL载体溶液),混合液中本品的最大浓度不能超过3.5%。,抗感染,2,急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）,入科前患者于“盛京医院”化验血细胞分析示：白细胞21.5109/L中性粒细胞百分比90.6%入科时化验血细胞分析示：白细胞19.3109/L中性粒细胞百分比89.2%限局性腹膜炎,抗感染,2,急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）,抗感染,2,2,2,8.22,8.23,8.24,8.25,8.26,8.27,8.28,美罗培南,入科时生化示：血清白蛋白34.5g/L,抗感染,2,换用0.9%氯化钠注射液100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3g静脉续滴1/12小时,8.29,8.29,抗感染过敏,2,脸发胀、咳嗽、胳膊及腿部出现红疹、胃不舒服但无呼吸困难（头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏）,2,抗感染过敏,2,轻度,不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息,药物处理，主要为抗过敏（抗组胺药苯海拉明，糖皮质激素地塞米松）,中度,重度,重度：扩容、升压、抗过敏（药物肾上腺素1mg肌注无效5分钟后加倍2mg4mg8mg到有效最多可以打到15mg）,抗感染过敏,2,救治原则,降低毛细血管通透性,有维持组织和血管壁正常结构的作用,拒抗过敏反应时释放的某些活性物质,增强内源性肾上腺皮质激素的作用,抗感染过敏,2,抗过敏治疗中，往往合用维生素C！,抗感染,2,换用盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉续滴1/日,入院第14