烧伤微粒皮移植术手术配合.ppt

特重度烧伤患者微粒皮移植异体皮覆盖术的术中及术后护理要点,张美红,概念手术方式术中护理要点术后护理要点,概念特重度烧伤：是指烧伤总面积占体表面积的30%49%；或三度烧伤面积占体表面积的10%19%；或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤。微粒皮移植术：是指将自体皮剪成2mm大小的微粒移植在切痂后的创面上，其上覆以保护层（同种异体皮或异种真皮）的手术术式。,用不锈钢板材制成一个长方形漏盘，长40厘米，宽30厘米，盘底钻孔径2毫米的小孔，孔间距1.5厘米，另备一个比之稍大的托盘，以备盛水用，将漏盘放于托盘内,手术方式,再将真丝绸布平铺于漏盘上.,CompanyLogo,step6,将2000ml生理盐水到入方盘内，取制好的一份微粒皮撒在白绸布上，由于表皮层总脂含量明显高于真皮，前者比重明显小于后者，经过反复多次将漏盘浸水漏出使90%以上的微粒皮表皮向上，左右轻摇漏盘，借助水的漂浮作用，使微粒皮自然悬浮，真皮层向下均匀分布于绸布上。,CompanyLogo,step5,异体皮的制备，将保存于深低温冰箱的同种异体皮取出后，放于约40温生理盐水中复温，并使用温生理盐水反复冲洗，浸泡于庆大生理盐水中，依手术肢体的大小裁好异体皮，平铺于无菌手术台上，皮肤面向下，周边使用蚊式钳固定。,将漏盘连同白绸布同时提起，使黏附微粒皮的生理盐水自然顺着漏盘的网眼流入方盘，将白绸布反衬在异体皮上，使微粒皮黏附于异体皮的内面，粘撒在异体皮上的微粒皮一定要均匀，每平方厘米真皮面上要粘上10个左右的微粒皮3。,再将载有微粒皮的绸布翻转平铺在备好的异体皮内面，然后揭去绸布，此时微粒皮以大部分真皮面向外附着在异体皮内面即可供移植于切痂后创面，异体皮与创面边缘间断缝合固定。,术中护理要点,预防术中低体温心理护理：加强术前对病人的心理疏导中，缓解紧张情绪，有助于预防术中的低体温。减少热量的散失:适当的提高室温，对病人体温的保护具有积极的意义。手术室温度维持在25以上，既有效地防止核心体温的过度下降，以能防止或减少微生物繁殖。术中冲洗用38温生理盐水。,预防“冷稀释”作用：对患者输注的液体和血制品进行加温，可以有效预防手术患者术中低体温的发生。被动加温：在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，用棉被为患者保暖。注意切口周围无菌单的干燥，减少热量的丢失。输液肢体加盖棉垫保暖。,术中护理要点,静脉通路的建立建立23路静脉通路，保证术中血制品及晶胶体的快速输入。保证管路通畅，防止打折。预防计划外拔管。,术中护理要点,眼部护理涂红霉素眼。输液贴封闭。眼科专用眼贴使用。,术中护理要点,管道护理尿管：在进入手术室前清空尿袋尿液；进入手术室后保证管路通畅，不可夹闭尿管；手术铺单时注意不可紧拉尿管或使尿管打折；手术前后搬运患者时，将尿管夹闭后提起尿袋放入两腿间，防止尿袋与导尿管之间拉脱。,术中护理要点,胃管：进入手术室后，胃管连接负压引流球放于耳侧，防止麻醉后，胃内容物反流入气管。动脉通路：留置动脉通路监测血压及指导术中输液。,术中护理要点,术中气压止血带的使用止血带放置部位：上肢放在上臂1/3处，下肢应放在大腿根近腹股沟部。止血带放置方法：绑止血带时，止血带下要垫小单，并使接触皮肤面保持平整；止血带绑的松紧要适宜；通气管要放在肢体近端，即可防止污染止血带，又便于打气。准确记录气压止血带充、放气时间及所调节的压力。,术中护理要点,止血带连续充气使用，上肢以1h，下肢以1.5h为限，时间到时，需提前通知医生做好放气准备，如需继续使用，应先放气510min后再充气并重新记录时间。松止血带时，要逐个肢体缓慢放气，以免血压急剧下降引起休克。止血带充气前应先高肢体，驱血后再充气。上肢压力成人不超过300mmHg，小儿不超过200mmHg；下肢压力成人不超过600mmHg，小儿不超过250mmHg。,术中护理要点,术中观察血氧饱和度（spo2）:以麻醉后平稳时的血氧饱和度为基础。血压的观察：:以麻醉后平稳时的血压为基础。心率：成人120次/min，儿童140次/min。尿量：成人30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h。,术中护理要点,术中皮肤压疮的预防查阅病历，评估手术患者。患者创面允许的情况下，在骨突部位贴光沫敷料预防压疮。体位得当，在受压部位垫小棉垫；俯卧位时，注意垫大小合适的软质头圈，防止眼睛、耳朵、男性会阴部及膝部受压。,术后护理要点,术后患者返回病房，立即安置好病人，与手术护士交接病人，按麻醉常规护理，按时测体温、脉搏、血压及呼吸并记录。严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。常规送血化验血常规、生化全套，防止病人术后贫血及电解质紊乱，同时观察尿量、尿色并记录发现异常及时报告值班医生。,术后护理要点,保暖：棉被覆盖保暖，同时治疗仪治疗起到加温作用。监测体温，体温不升时每30min监测一次至体温恢复正常。,术后护理要点,营养支持：麻醉清醒6小时以后给予病人高营养、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；23天后可给予高营养、避免肠胀气的软食。如口服不能为患者提供所需营养则需要置鼻饲管给予肠内营养并增加肠外营养互为补充，同时做好鼻饲管和肠外营养的常规护理。,术后护理要点,术后肢体的护理（1）术后肢体抬高，高于心脏水平，减轻肢体张力，以利血液回流，减轻肢体充血，水肿，促进肢体血液循环。有利于移植皮片的成活，同时做好排便的护理，防止创面污染。（2）切忌手术肢体测血压，扎止血带，以防阻碍肢体血液回流，肢体张力增高，出血，使皮下积液。使移植皮片坏死，影响皮片成活。,术后护理要点,（3）密切观察手术肢体末端温度，湿度、颜色，发现异常及时报告医生，防止因术后包扎过紧，局部张力增高，时间过长使皮下出血积液，影响血液循环，使皮片坏死。,术后护理要点,创面的护理。术后病情平稳，首次翻身俯卧不超过30分钟，仔细观察患者呼吸及头面部肿胀情况。如患者不适立即翻身仰卧，以后逐渐增加俯卧时间，如能耐受2-3小时翻身一次，翻身床使用方法正确，避免创面因长期受压而影响皮片成活。,术后护理要点,并发症的观察及预防（1）渗血、渗液。创面渗血渗液：术后24小时内严密观察创面（术区与供皮区外敷料）有无渗血，以及渗血的色、量、范围。如有渗血可在外敷料上用笔画出出血范围，记上时间并加压止血，如渗血痕迹逐渐扩大须立即报告医生进行处理。,术后护理要点,应激性上消化道出血是大面积深度烧伤及粒微皮移植异体皮覆盖术的常见并发症，术后要随时观察大便的次数，性状、颜色及量，做好潜血检查，积极预防。,术后护理要点,预防皮肤感染。严格执行消毒隔离制度，安排病人住单间病房，设备、物品专人专用，做好消毒灭菌工作，严格执行无菌操作制度，防止医源性感染，严格控制探视人员，探视者需戴口罩，穿隔离衣，避免交叉感染。按时按量正确使用抗菌素。严密观察神志、体温、脉搏，消化系统症状等，有无感染征象，采取有利措施预防和控制感染的发生。,术后护理要点,预防肺部感染接时雾化，雾化吸入器一人一次消毒，干燥放置备用，氧气管和湿化瓶及湿化用水每日更换。气管切开患者，吸痰管做到一次使用，口腔吸引与气道吸引分开使用，吸