唇腭裂及口腔正畸.ppt

唇腭裂与口腔正畸,唇腭裂发病率为1.82危害：引起明显的继发畸形，如错合畸形、颌面骨发育畸形、鼻唇畸形、发音与听力异常、心理障碍等。,一、概况,二、唇腭裂的病因,1、遗传因素多基因遗传2、母体因素妊娠早期（611周）外伤、中毒、药物3、内分泌因素肾上腺皮质激素4、营养因素维生素缺乏（VitB缺乏）,三、唇腭裂的分类,唇裂：单侧（）双侧（部分裂、完全裂、混合裂）腭裂：软腭裂（）软硬腭裂（或不完全腭裂）单侧完全腭裂（）双侧完全腭裂,四、唇腭裂治疗原则（序列治疗）,第一阶段：手术前处置1、唇腭裂患儿的出生登记2、对患者家长的宣教3、唇腭裂术前面部矫形治疗,第二阶段：唇裂修复术（出生后6个月以内）第三阶段：腭裂修复术（出生后1218个月）,第四阶段：手术后处置1、术后语言治疗、训练与评价2、腭咽成形术3、颌骨发育观察,4、正畸治疗乳牙期：口腔保健，观察牙弓与颌骨发育替牙期：上颌扩弓、前方牵引矫治，并恢复牙弓正常形态恒牙期：正畸治疗排齐牙列，修复缺牙，保持牙弓形态与位置,5、牙槽突植骨术替牙后期进行（911岁），即经上颌扩弓与前牵后，尖牙萌出前实施。,第五阶段：颌骨及面部继发畸形的治疗1、口鼻瘘修补术（正颌手术前实施）2、正颌手术生长发育完成后进行（男18岁、女16岁）3、唇、鼻成形术（正颌手术后实施）,五、唇腭裂的正畸治疗,1、矫治目标牙齿排列与颌面形态美观恢复良好的口颌系统功能保持正畸效果的长期稳定制定个体化矫治目标,2、正畸治疗程序婴儿期面部矫形治疗,（1）术前整形腭护板出生后一个月内取模制作制作个别托盘取模作用：保持上颌骨宽度有利于颌骨段改形并建立正常形态,（2）口外弹性带牵引适用于伴有前颌骨过度前突者与整形腭护板配合使用,乳牙期矫治,（1）指征出现下颌功能移位时，如下颌偏斜、下颌前伸等（2）矫治上颌扩弓活动矫治器（分裂基托扩弓螺旋）舌弓矫治器（W形舌弓）,乳牙期矫治,（3）观察颌骨发育及咬合情况定期复查、取模、拍摄头颅定位片注意口腔卫生与防龋,替牙期矫治,（1）适应证前后牙反合恒切牙错位上颌后缩与下颌前突上颌骨缩窄、牙弓形态异常,替牙期矫治,（2）矫治上颌扩弓-分裂基托活动矫治器四眼簧固定矫治器扩弓螺旋固定矫治器排齐恒切牙-上颌24固定矫治器合垫矫治器,替牙期矫治,上颌前方牵引-上颌扩弓与前牵矫治器促使上颌向前向下生长增加牙弓长度-推磨牙向远中移动（口外弓颈牵引）（3）保持需长期保持使上下颌生长相适应,（4）替牙期牙槽植骨牙弓与颌骨形态基本恢复正常后进行在恒尖牙萌出前进行（牙根形成2/3时）有利于保持扩弓等矫治效果的稳定性和尖牙的正常萌出,恒牙期矫治,（1）目标：以排齐牙列与调整咬合为主（2）矫治：上颌扩弓-非对称性扩弓增加面部高度-低位颈牵引排齐牙列，矫治反合固定矫治器配合外科正畸与修复治疗（3）保持：牙弓与颌骨长度和宽度严重扭转牙矫治后的保持,唇腭裂患者的正颌外科治疗,（1）适应证：生长发育已基本完成存在严重的颌骨关系异常单纯正畸治疗难以解决（2）颌骨手术：上颌骨Lefort、型截骨前陡术,唇腭裂患者的正颌外科治疗,（3）术前正畸：改善牙弓形态（上颌扩弓）排齐牙列去补偿（下切牙）（4）术后正畸与保持：术后咬合关系的建立与保持,病例展示,外科正畸,概念,对于颅面生长发育基本完成且伴有严重颌骨畸形的成年错牙合畸形患者，是难以用单纯的正畸方法完成的，而必须结合外科手术完成治疗，即为外科正畸，也称正畸正颌联合治疗,由正畸科和颌面外科的医师合作完成保证颅颌面畸形及合关系均能得到良好的矫冶效果,骨性错HE畸形的三种治疗方法,生长改良牙代偿治疗外科正畸治疗,适应症的确定矫治设计矫治步骤,适应症的确定矫治设计矫治步骤,Proffitt的理论,颏成形术GenioplastyasanadjuncttoNon-extractionOrthodonticTreatment,适应症的确定矫治设计矫治步骤,露龈笑病人Gummysmile,边缘病例BorderlineCase:camouflageorsurgery,骨性开HE,适应症的确定矫治设计矫治步骤,边缘病例BorderlineCase:camouflageorsurgery,二类且鼻子突,适应症的确定矫治设计矫治步骤,矫治设计,矫治器的选择ApplianceSystems拔牙模式Extractionpatterns支抗系统Anchoragesystems矫治力的运用elastic,适应症的确定矫治设计矫治步骤,不同的矫治设计得到不同的结果,适应症的确定矫治设计矫治步骤,诊断与制定治疗方案,1.错牙合畸形的诊断2制定治疗方案治疗方案应包括手术方法、截骨部位及截骨量，以及需要在术前术后进行正畸治疗的内容1)模板分析2)模型外科,矫治的步骤,术前治疗颌间固定术后治疗,适应症的确定矫治设计矫治步骤,(二)术前正畸治疗,术前正畸的目的是排齐牙列整平牙弓，消除牙合干扰，便于手术过程中牙弓及颌骨段的移动。减少或避免对颌骨的分块截骨，简化手术过程，降低手术风险。,术前正畸的设计原则1)牙齿的移动与目标位置2)拔牙的原则,术前治疗,牙弓宽度的协调排齐牙列整平牙列切牙前后向位置,适应症的确定矫治设计矫治步骤,牙弓宽度的协调,适应症的确定矫治设计矫治步骤,排齐牙列,同单纯的正畸治疗但注意前牙的唇倾角度,适应症的确定矫治设计矫治步骤,整平牙列,适应症的确定矫治设计矫治步骤,切牙前后向位置,适应症的确定矫治设计矫治步骤,适应症的确定矫治设计矫治步骤,颌间固定唇弓和HE板splintsandstabilization,颌间固定唇弓牙合板,适应症的确定矫治设计矫治步骤,外科正畸手术及其适应证,1上颌LeFort工型截骨术,2口内进路的下颌升支矢状劈开截骨术,3口内进路的下颌升支垂直截骨术,4口内进路的水平截骨颏成形术,术后正畸治疗post-surgicalorthodontics,开始的时间:骨内钢丝固定,6-8周;坚固内固定,3-4周.牙列排齐剩余间隙的关闭牙列整平前牙前后向位置的调整牙弓宽度的调整,典型病例,口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,定义,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ObstructiveSleepApneaandHypopneaSyndrome,OSAHS），是一种患病率较高，且易合并其他全身性疾病，有致死可能性的疾病。患者在睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸类疾病。呼吸暂停指睡眠过程中口鼻气流均停止10秒以上，低通气指通气量低于正常通气量的50%以上并伴有动脉血氧饱和度下降大于4%。,病因,可能与颅面发育异常（下颌后缩，小下颌畸形），耳鼻喉结构异常，舌体肥大，神经肌肉疾病或呼吸中枢调节异常，肥胖及不良生活习惯（饮酒，吸烟）相关。儿童主要与腺样体肥大相关。,临床表现,1睡眠鼾声2呼吸暂停3憋醒4日间嗜睡5晨起表现：口干头痛嗜睡6记忆力下降7脾气暴躁8心血管系统疾病：晨起血压升高,诊断及鉴别诊断,诊断要点1、患者觉醒状态下容易犯困，白天过度嗜睡，易疲劳。2、睡眠中打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、憋醒。3、夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。4、多导睡眠监测（PSG）状况：成人每晚7小时睡眠中，以阻塞性为主的呼吸暂停和低通气发生的次数大于30次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时，血氧饱和度下降10%。儿童AHI1次/小时，血氧饱和度下降5%即可诊断为睡眠呼吸暂停。,鉴别诊断鼾症：单纯鼾症患者白天可能有轻度的生理功能减退，但睡眠监测不一定会出现明显的呼吸暂停，且AHI10。中枢性睡眠呼吸暂停：由于呼吸中枢缺乏引发呼吸的冲动导致的睡眠呼吸障碍，PSG显示有缺乏呼吸努力的反复性呼吸停顿。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：存在夜间睡眠呼吸障碍，并以低氧血症为突出表现；夜间频发咳嗽，咳痰是睡眠质量下降的原因之一；患者白天也存在低氧血症。,根据AHI的高低可以将OSAHS分为轻、中、重三类。轻度：5次/小时AHI20次/小时中度：20次/小时AHI50次/小时重度：AHI50次/小时,治疗,OSAS实际上是一种比较严重的，需要我们去高度关注的慢性疾病，因为它会造成：1病理生理与多系统器官的损害2印象患者的生活质量和工作效率涉及到了很多学科，耳鼻喉，呼吸，口腔，神经，内分泌，所以他的治疗肯定也是需要多个学科一起来进行,OSAHS的常规治疗方法（手术治疗，非手术治疗）1.耳鼻喉科手术：成人常见手术为UPPP，主要用于软腭过长的轻、中度患者，通过切除或提升软腭及悬雍垂扩大局部咽腔以消除阻塞点。但作用较局限，且软组织手术有较高的复发可能性。儿童OSAHS主要病因为腺样体扁桃体肥大，因此耳鼻喉科手术切除腺样体扁桃体（A&T）为儿童OSAHS的一线治疗方法。2.正颌外科手术：常用术式改良双颌前徙手术。主要用于治疗轻、中度OSAHS患者，阻塞部位位于软腭或舌根水平。但手术操作复杂，需全麻住院，且需正畸科进行相应牙齿矫治，时间较长，患者不易接受。3、内科持续正压通气（CPAP）治疗：适应症广泛，对阻塞性及中枢性睡眠呼吸暂停同样有效，并能治疗重度OSAHS，为该类疾病非手术治疗的第一线措施。但是，使用持续正压通气机可造成呼吸道干燥，且一些病人对较高压力不能耐受。4.口腔矫治器：近20年来发展的一种非手术治疗措施，通过夜间戴用矫治器使患者下颌在睡眠时位于前伸位置扩大气道，从而改善轻、中度患者的睡眠呼吸功能。相对呼吸机，比较方便舒适，易于携带,口腔矫治器矫治OSAHS的适应症与禁忌症,1、适应症：鼾症；轻、中度的OSAHS；不能耐受呼吸机（CPAP）的重度OSAHS。2、禁忌症：严重的颞下颌关节紊乱综合征；严重的牙体疾病及牙周疾病；牙齿数目过少；鼻阻塞疾病。,矫治器发展树,下颌前移型,舌牵引器,软腭作用器,口腔矫治器注意事项口腔矫治器虽然无需手术，体积相对小巧易于携带，但有一定的异物感，需要患者逐渐适应。对于较敏感的患者，需要减小其体积以减轻不适感。初戴时应叮嘱患者侧卧，避免增多的唾液引起呛咳。晨起咬合不适及关节酸胀感一般3060分钟即可消失。矫治器复查时应通过询问患者本人及家人的感受进行主观评价；在有条件的情况下可以让患者在戴用矫治器的情况下进行PSG监测以进行客观疗效的评价；对患者的颞下颌关节、牙周及牙体组织健康状况的复查也必不可少；此外，应检查口腔矫治器的固位情况，并做出相应调整。随患者年龄增大及病情进展，可能需要更换新的矫治器或与其他手段对患者进行联合治疗。,典型病例,一般情况：顾某，男，37岁。因睡眠中打鼾，憋气就诊。临床检查（图1）：检查：身高1.78m，体重87kg面部双颌后缩。