糖尿病护理查房终极版.ppt

糖尿病的护理,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：,目录,糖尿病现状病史汇报概念病因及发病机制诊断及分型,临床表现及并发症治疗及控制目标护理问题及措施健康教育出院指导,“中国在行动-糖尿病国际论坛2009北京”上，前联合国秘书长科菲安南先生发表了重要发言,在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病每年致死性人口有380万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。最新的数据说明目前在世界上已经有了2.45亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。“我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。我意识到，我必须让大家意识到糖尿病问题的严重性，这也是我们在2006年12月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因。”,2009IDF糖尿病数据公布：全球形势严峻,目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目2.85亿20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%中国成人糖尿病总数达9240多万,2009IDF-,中国：30年回首，糖尿病发展迅速,1980年30万全人群兰州标准,0.67%,1994年21万2564岁WHO1985,2.28%,2002年10万18岁WHO1999,城市4.5%农村1.8%,糖尿病患病率,2010中国2型糖尿病防治指南讨论版,2007-08年4.6万20岁WHO1999,接近10%,IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率,/diabetesatlas2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:1090-101,患病率（%）,中国成为世界糖尿病第一大国,糖尿病是中国重要的公共卫生问题,糖尿病:9千2百万成人糖尿病前期:1亿4千8百万成人,糖尿病:4千3百万成人,1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:10901012.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:IDF,2009,控制糖尿病刻不容缓！,病史汇报,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：,患者潘,男,44岁主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在门诊行OGTT示血糖：空腹13.22mmol/L、餐后半小时18.96mmol/L、餐后1小时24.16mmol/L、餐后2小时20.87mmol/L，尿糖（+），2012年04月19日门诊以“2型糖尿病”收入院。步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，T:36.3，P:82/分，R:16次/分，BP:118/80mmHg，随机指血糖:15.2mmol/L既往史：颈椎病。,近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少5kg，睡眠正常。体重：71kg，身高：164cm，腰围：92cm，BMI：26kg/，体重超重。吸烟20支/日25年至今，饮酒50g/日5年至今。职业：出租车驾驶员，属于中等体力强度。患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。经济状况：基本医保，无住院经费顾虑；,实验室及辅助检查,2012年4月18日我院门诊行糖耐量试验(75g葡萄糖）、胰岛素释放试验+C-肽尿糖：（+）HbA1C：12.4%胰岛素标志物（-）血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.91mmol/L神经电图示四肢周围神经损害。,医嘱:二级护理,监测血糖,安置胰岛素泵强化降糖,营养神经,改善循环对症治疗.经过治疗：患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：7.88mmol/L、餐后2小时8.51mmol/L。遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于2012年04月26日好转出院。,概念,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,病因及发病机制,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：,病因:遗传、环境、自身免疫.发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.,遗传易感性自身免疫反应免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失,1型糖尿病,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000,Overdiabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病,糖尿病发生,NGT,诊断,糖代谢分类,糖尿病诊断标准,哪些人群应做OGTT,家族史糖调节受损尿糖(+),空腹血糖正常其他原因引起的尿糖(+)妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病,OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物。立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）,血糖测定,全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%,分型,本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：,糖尿病分型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,1416mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变,运动的禁忌症,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状,运动的总原则,循序渐进,量力而行,持之以恒,运动处方的组成,运动方式,运动时间和频率,运动强度,注意事项,运动方式,运动的时间和频率,注意掌握“度”,运动强度,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。,患者的运动处方,注意事项,运动前,运动中,运动后,注意掌握“度”,运动前,选择合适的衣服、鞋、袜,选择安全、宁静、环境优美的场地运动,运动前应先进行低强度热身,运动前,运动前监测一次血糖14.0mmol/L时不可运动5.6mmol/L时应加餐,随身携带糖果,若注射胰岛素运动前将胰岛素注射在腹部,运动中,注意身体的感受,不适情况的处理,运动后,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,运动后监测一次血糖,检查双脚,注射,糖尿病注射规范内容,1,2,3,4,5,胰岛素注射的方法诺和针30G*8mm捏起皮肤90进针BD针31G*5mm无须捏起皮肤90进针大腿须捏起皮肤儿童和偏瘦成人45进针同时须捏起皮肤1ml普通空针捏起皮肤45进针,胰岛素注射的方法,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用胰岛素最适合的注射部位为腹部或手臂腹部：男60分钟，100%女60分钟，100%手臂：男75分钟,85%女75分钟，85%,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿大腿：男90分钟，70%女90分钟，70%,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障(如关如节炎、瘫痪等)可选择臀部代替大腿,胰岛素注射指导,（1）严格按医嘱用药，使用胰岛素前严格查对胰岛素的剂型、剂量、有效期，备齐用餐，定期检测血糖。,胰岛素注射指导,（2）胰岛素针头一针一换不能重复使用。,重复使用针头的五大危害,！,（3）胰岛素的保存,（4）胰岛素泵的使用,胰岛素泵：电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，随身佩戴，通过一个细细的小软管持续24小时将胰岛素输注到患者腹部皮下。,胰岛素泵使用注意事项：,1.做X光、MRI、CT要分离机器2.洗澡要分离机器3.观察穿刺处皮肤情况4.备齐用餐,血糖监测,血糖监测的意义：,严格控制血糖达到正常水平，能有效地减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。,糖尿病患者自我血糖监测现状调查,各时间点血糖的适用范围,CDS推荐SMBG监测方案,中国血糖监测临床应用指（2010）,我们的建议,住院患者(不论是否使用胰岛素治疗)监测7点血糖谱(空腹，三餐前后及睡前血糖)出院患者:1,胰岛素注射患者2,非胰岛素注射患者复诊患者:前一天监测57次血糖.,出院指导,饮食指导运动指导药物指导自我护理门诊随访,药物指导,自我护理,为了安全起见，糖尿病患者尽量不要选择驾驶员的职业。如果选择驾驶员时，请做到：1、定期复查病情，病情许可方能驾驶，驾驶前先测血糖，血糖低时应适当加餐后再驾驶。2、车内备用应急的食物或糖块。3、避免开夜车及长时间驾驶，每驾驶4小时时停车，进行车外活动。4、