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文档简介
糖尿病足,王检,查房内容,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,病历介绍,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,病历介绍,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,病历介绍,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,体格检查,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,体格检查,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,辅助检查,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,辅助检查,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,辅助阳性检查,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,辅助检查结果,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,辅助检查结果,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,目前诊断,LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR,医嘱治疗,疼痛评估,疼痛评分为5分,1、感染:与血糖升高机体抵抗力下有关2、焦虑:与病情严重担心预后有关3、营养失调:与机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关4、皮肤完整性受损:与糖尿病足有关5、知识缺乏:缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识6、并发症:低血糖7、依从性低:与缺乏疾病相关知识、悲观等负面情绪有关。,护理诊断,1、遵医嘱给予抗生素以控制感染2、保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗,后擦应避免挤压伤口和损伤周围皮肤。3、对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理,保持创面清洁,坚持每日换药或冲洗。,护理诊断1,由于本病病程长,难治愈、并发症多,易使病人产生焦虑、抑郁等情绪,对疾病缺乏信心,或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。因此,必须做到关心体贴病人,经常和病人谈心,使病人能坚持正确的治疗和饮食方法,树立信心,调动其积极性,增强与疾病作斗争的勇气。同时要求家属理解病人从各方面帮助病人,使病人感受到家庭的温暖,树立战胜疾病的信心。,护理诊断2,1、食物的组成和分配,碳水化合物(主食)约占总热量的50-60,提倡用粗制米、面和一定量的杂粮(即每餐馒头或米饭或粗粮二两左右);蛋白质一般不超过总热量的15,(即鸡蛋一个,牛奶200克,肉二两,鱼、虾二两左右),脂肪约占总热量30。以保总热量和各种营养成分的需要,进餐应定时、定量,三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。,护理诊断3,2、饮食注意事项:严格定时进食;控制总量:当病人出现易饥感时,可增加蔬菜、豆制品等副食。应忌食油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,如:橄榄油等,。3、限制各种甜食、酒类;少食动物内脏、蟹黄、虾、鱼子等高胆固醇食物:食盐6g/d即啤酒盖一平盖。,护理诊断3,4、多食豆类、蔬菜、粗谷物等高纤维素食物,含糖分低的水果如:西瓜、苹果、樱桃梨等可在两餐中间食用,以品尝为原则,同时一天的主食量应相应的减量。,护理诊断4,1.足部观察与检査每天检査双足一次,观察足部皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况,检查趾甲、趾间,足底部皮肤,了解足部感觉2.包括足部清洁勤换鞋袜,每天清洁足部。皮肤干燥可用润肤膏,但不可常用。修剪趾甲避免太短应与脚趾平齐。,护理诊断5,3.预防外伤应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子,弹性好、透气及散热性好的棉毛袜子不要赤脚走路;外出时不可穿拖鞋;鸡眼胼胝、脚癬应及时治疗。4.促进肢体血液循环注意保暖,避免长期暴露于寒冷或潮湿环境,积极戒烟。,护理诊断5,5、患肢护理抬高患肢3040,以利于静脉回流,防止下肢水肿。2、注意足跟和内外踝的保护,可用支架或海绵衬垫,避免压疮。每日进行被动锻炼,以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩,以促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射,不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走,禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚,以免烫伤,护理诊断5,4.心理平衡:在任何情况下,要做到心态平和、乐观,淡薄名利,严于律己,宽以待人,与世无争,少求寡欲,其乐融融。这对平稳地控制血糖和血压特别有利。5.坚持服药:吃什么药,怎样吃,要听正规医院内分泌科医生的,不要轻信广告和偏方。6.自我监控:患者要随时了解自己的病情和发展变化的趋势,要定期检测自己的血糖尿糖、血压等指标。7定期复査:患者要和医生很好的配合定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾眼底等重要器官的功能,有无并发症等。,护理诊断6,(1)每日用温水或柔和的香皂洗足,保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜),绝对不能用热水泡足而造成烫伤,避免皮肤破损。(3)足洗净后,应用干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软,不发生皲裂,可涂抹护肤油,霜,但不要涂抹于趾缝间。(5)不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜,宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟,足底,趾缝,有无溃破,裂口,擦伤和水疱等,如果发现足部病变应及时求医,妥善处理,切不可等闲视之,贻误了治疗时机。,健康教育,(7)鸡眼,胼胝不能自行剪割,也不能用化学制剂腐蚀,应由医生处理。(8)鞋袜要合适,宽松,每天要换袜,最好有两双鞋子更换,以便鞋内保持干燥,穿鞋前应检査鞋内有无砂石粒,钉子等杂物,以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋,高眼鞋,暴露足趾足跟的凉鞋,切忌赤足走路或外出。(10)寒冬时切忌用热水袋,暖水壶或电热毯保温,以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布,足部真菌感染要及时治疗。(12)尽量避免足部损伤,防止冻伤,挤伤,选择适当的体育锻炼项目,将损伤的危险因素降到最小限度。,健康教育,LOREMIPSUMDOLOR,糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,糖尿病足大致分三种类型:神经型、缺血型、混合型我国糖尿病足以混合性为主,其次为缺血型,而单纯神经型少见。,糖尿病足的定义,1、与周围神经系统病变有关:保护性感觉的减弱或消失2、与周围血管病变有关:关系是肯定的,是目前公认截肢危险因素3、与高血糖状态有关:易发生感染,糖尿病足的病因,糖尿病足溃疡的主要原因,糖尿病,代谢紊乱,血液理化性质改变,血管病变,神经病变,大血管病变,微血管病变,粥样硬化血栓形成,内皮损伤基底膜组合,管腔狭窄或闭塞,管腔狭窄微血栓形成,肢端供血不足,组织缺血局部感染,干性坏疽,湿性坏疽,红细胞脆性血小板脆性纤维蛋白原活,微循环障碍,混合性坏疽,运动N损伤,感觉N损伤,植物N损伤,肌肉萎缩骨关节畸形,无痛性外伤,血管舒缩障碍,夏科氏关节骨关节畸形,神经性溃疡,皮肤少汗干裂,局部感染,糖尿病足的诱发原因,1、足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤,2、穿鞋不当对脚的伤害,4、鞋内粗糙引起脚跟溃烂,3、修剪指甲不当,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、老茧,皮肤皲裂水肿烫伤鸡眼,0期:高危险足,无溃疡。1期:浅表溃疡,无感染。2期:较深的溃疡,通常有蜂窝组织炎,但不伴有脓肿或骨的感染。3期:深部溃疡,伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期:局部的坏疽(趾、足根或前足背),并有神经病变。5期:全足坏疽。,糖尿病足分级(Wagner法),糖尿病足溃疡分级,足背动脉消失:足背动脉减弱或消失皮肤表现:营养不良,皮肤干燥,无汗,无弹性,变薄,苍白感觉异常:手足麻木,刺痛,烧灼感,甚至感覚丧失休息痛、夜间痛足下垂颜色变化:红紫一苍白,糖尿病足的症状,1.死亡率高截肢手术创伤大,而且截肢后生活质量明显下降,死亡率甚至高达50702发病率高最终有30的患者并发足病,而且65岁以上老年患者中其发病率更高3.截肢率高血管狭容或闭塞,组织供血不足,脚趾溃烂、感染或坏死,并很快扩散到健康的脚部组织,侵害到骨头,最终导致截肢,糖尿病足的危害,勤检査:每日至少检查双足一次勤清洁:保持足部清洁卫生善保养:避免足部受压、损伤、继发感染治外伤:及时到医院处理足部疾患促循环:运动、保暖、按摩、戒烟,糖尿病足的护理,应在下午时间买鞋买鞋时,需穿着袜子试两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢对于新鞋,穿20-30分钟后应脱下检査双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹对于新鞋,从每天穿1-2小时开始,逐渐增加穿戴时间,确保及时发现潜在的问题穿鞋前,应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或不要穿外露脚雖的凉鞋,也不要赤脚穿鞋,买鞋及穿鞋的注意事项,透气良好:面料选用弹力合成纤维面料或优质软皮鞋内平整光滑:鞋内衬很少或没有接缝,防止摩擦损伤减震的鞋底:多采用平跟橡胶鞋底生物力学鞋垫:糖尿病鞋通常还应配特殊的鞋垫,支持生理足弓,分散足底压力,提高舒适性和抗疲劳性,适用于糖尿病人的鞋,1.减压OfLoading2.清创Debridement3.伤口敷料WoundDressings4.控制感染TreatmentofInfectio5.血管重建VascularReconstructior6.截肢Amputation,六大治疗原则,Vacuum-AssistedWoundClosure伤口负压治疗autologouspla
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