眩晕 中医辨证及治疗.doc

眩晕【概述】眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）等病中。【病因病理】眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。【诊断要点】1.有高血压、贫血等病史。2.头晕目花，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，可伴恶心、呕吐，甚则昏倒。3.体检可有血压升高或贫血貌，也可无阳性体征。4.血液检查可有血红蛋白及红细胞数目的降低。【辩证分型】1.肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。看红苔黄，脉弦。证候分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加甚；阳升则面部潮红；肝旺则急躁易怒；肝火扰动心神，故少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。2.气血亏虚症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?s白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱。证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重；心主血脉，其华在面，气血虚则面色眺白，唇甲不华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言，饮食减少；舌淡，脉细弱均是气血两虚之象。3.肾精不足症状：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，造精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神委靡；肾虚，心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精；偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌红，脉弦细数；偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。4.痰浊中阻症状：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。证候分析：痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，则眩晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心；脾阳不振，则少食多寐；苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴所致。【分型治疗】1.肝阳上亢治则：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12克钩藤15克生石决明30克川牛膝12克桑寄生12克杜仲12克黄羊12克山桅9克菊花9克随症加减：肝火过盛，加龙胆草9克、牡丹皮12克，以增强清肝泄热之力；大便秘结，加大黄9克（后下）、黄连3克，以清热通腑；眩晕急剧，泛呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞩，有阳动化风之势者，可加龙骨30克、牡顿30克、珍珠母30克，以镇肝熄风，必要时可加羚羊角，以增强清热平肝熄风之力。2.气血亏虚治则：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤加减。党参12克黄茂15克白术12克当归12克获神10克酸枣仁12克龙眼肉9克远志6克木香9克大枣7枚甘草6克随症加减：形寒肢冷，腹中隐痛，加桂枝9克、干姜6克，以温中助阳；血虚甚者，可加熟地12克、阿胶9克（烊冲）、紫河车粉9克（另冲服），并重用参苗，以补气生血；如伴面白少神，便清下坠，可加升麻9克、柴胡9克、陈皮9克，以升清降浊。3.肾精亏损治则：偏阴虚者，治以补肾滋阴；偏阳虚者，治以补肾助阳。方药：补肾滋阴宜左归丸为主方，补肾助阳宜有归九为主方。左归丸：熟地12克山茱萸9克淮山药12克菟丝子12克川牛膝12克龟版胶9克鹿角胶9克枸杞子12克。右归九：熟地12克山茱萸9克杜仲12克菟丝子12克肉桂3克附子9克（先煎）鹿角胶9克当归12克淮山药12克枸杞子12克。随症加减：阴虚内热甚者，见五心烦热，舌红，脉弦细数，可在左归丸基础上加炙鳖甲9克、知母12克、牡丹皮9克、菊花9克、地骨皮12克等，以滋阴清热；眩晕较甚者，阴虚阳浮，二方均加龙骨30克、牡蛎30克等，以潜浮阳。4.痰浊中阻治则：燥湿祛痰，平肝熄风。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9克白术15克陈皮6克天麻12克茯苓12克甘草6克随症加减：眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石15克、竹茹9克、生姜3片，以降逆止呕；脘门不食者，加砂仁3克、蔻仁3克，以芳香和胃；耳鸣重听者，加葱白2根，郁金12克、石菖蒲12克，以通阳开窍；伴头目胀痛，心烦口苦等，可加黄连3克、黄芩12克，以泄热化痰。【中成药】1.二陈丸每次6克每日3次，吞服。适用于痰浊中阻型眩晕。2.归牌九每次12粒每日3次，吞服。适用于气血亏虚之眩晕。【简便方】1.天麻10克、生石决明30克，水煎服，每日2次。适用于肝阳上亢之眩晕。2.女贞子12克、旱莲草15克、菊花9克，水煎眼，每日2次。适用于眩晕肝肾不足者。【其它疗法】针灸疗法：针刺风池、三阴交、丰隆、太冲、太溪，留针15分钟，隔日1次。敷贴法：草决明60克、石决明10克，研末，以浓茶汁调成糊状，敷两侧太阳穴，可平肝潜阳。适用于肝阳眩晕。食疗法：首乌煨鸡：童子鸡1只、首乌20克，将首乌放入鸡腹内，入调料文火煨熟后食用，功能补肝