医务科应知应会(三乙资料).doc

医务科应知应会四、出院相关制度，病人出院如何办理？1、出院计划：主诊医生和责任护士制定出院计划，必要时让家属参与。2、出院指征：每一个主要的病种均有出院指征。3、批准同意：患者出院、转当地医院或转家庭病房继续治疗，需经主治及以上医师批准同意。4、准备充分：出院医嘱原则上由经治医生在头一天或当天上午开出。并为患者准备好以下材料：门诊病历和出院记录；为要求证明的患者提供诊断证明、休息证明。5、出院审核：护士接到出院医嘱(出院许可证)后，做好复核记录、签名，输入出院标志，并交代出院带药的使用方法及注意事项，指导患者或家属带出院许可证及预交款收据前往住院处办理相关手续。6、办理结帐：根据需要提供住院费用汇总明细清单并提供预约时间办理。7、出院指导：经治医师与责任护士提供适合患者病情的出院健康指导，如饮食、休息等，经治医师根据病人疾病的复诊时间，通过病区的医生工作站，帮助患者预约好复诊时间和专家，并向患者及家属交代。8、自动出院：病情不宜出院而患方要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，说服无效应报请科主任批准，由患方签署相关知情文件后办理出院手续。拒绝签名时，病程录中写明情况，请在场的第三方证人签名并留下联系方式。五、出院患者健康教育和随访预约管理制度及具体措施出院宣教：由经治医生和责任护士进行。医师、护士根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等宣教。出院病人随访：出院病人随访由医院综合管理服务中心负责完成，对每位出院病人进行电话回访。随访时间 ：一般患者随访两次，分别在出院后7天、1个月。慢性疾病患者或重症患者随访3次，分别在出院后7天、1个月、3个月。随访内容：追踪患者疾病恢复情况，并给予适当的保健指导；如遇需患者主管医生解答的问题时，联系患者的主管医生，由主管医生完成出院回访。出院病人的复诊预约工作：经管医生通过医生工作站，帮助患者预约好复诊时间和专家；综合管理服务中心按照出院医嘱用电话、短信提醒患者准时到相应的门诊复诊，并为患者预约好复诊时间。六、转科、转院流程、患者转接登记制度1、转科需经转入科室会诊同意，经主治医师批准后由经治医师开转科医嘱、写好转出记录。2、重危病人转科、关键科室之间转科(急诊、手术室、ICU、产房、新生儿室、病房之间转科)时必须有医务人员陪送，必须使用“腕带”作为识别标示，同时必须有完善的病情与资料交接及登记。3、转科病人要有完整的转科记录及接科记录，转院病人有完整的出院记录(需记录转院转科理由、目的、注意事项及转运途中可能风险等)。4、急危重症患者的转科、转院必须初步处理，病情相对稳定后。经三方同意(转出科室，转入科室/医院，患方同意)，必要时签知情同意书。由医务人员陪护至转入科室或医院，床边交接患者的病情及相关资料，做好记录并签名。七、患者身份确认1、住院患者的唯一标识是住院号。我院门诊输液室、病区检验、住院病人使用条形码管理。2、患者信息包括医保卡、新型农村合作医疗卡或身份证号码。3、在执行下列操作时，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。问患者：“你叫什么名字？几岁或几床？或看腕带”。有创诊疗前。标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时。在转接患者时。八、鼓励患者参与医疗安全活动1医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。2针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。3主动邀请患者及家属参与治疗计划的制定、实施和医疗决策过程，患者在接受检查、手术（或有创操作）前和药物治疗时，主动监督医务人员是否核对了包括姓名、身份、手术部位等信息。4在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者沟通，作为最后确认的手段。5向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门，投诉的方式和途径。医疗投诉：医疗安全办 （行政一楼，电话65736545）；行风投诉：综合管理服务中心（行政三楼，电话65001234）；日常接待投诉：门诊大厅触摸屏（文明缺陷管理系统），门诊大厅服务台（电话65736531），住院大厅进出院办（电话65736682），24小时总值班电话九、维护患者权益，患者权益包括1、人格尊严和尊重，享有平等医疗权2、知情同意权和选择权3、隐私权4、医疗决策参与权5、申诉权十、保护患者隐私 1、患者的病情及健康资料，属于个人隐私。患者住院志上记录了患者的家庭住址、身份证号、配偶、疾病状况等等，都是患者的私密信息。性病、非婚生子、肝病等信息也属于患者个人隐私，医疗机构及其医务人员都对患者负有保密义务。2、侵权责任法规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。3、医护人员不得随意泄露患者的疾病信息，不得随意拍摄其病变照片。4、做好患者床头卡信息的管理，做好患者检测报告单的管理等。5、不在公开场所讨论病情或进行谈话。6、治疗操作时，拉上窗帘，不过度暴露身体。信息系统和数据库对病人隐私的保护措施（调阅患者信息权限）：门诊病人：限门诊医务人员用门诊就诊卡调阅该病人门诊诊治信息；住院病人：限本科室医务人员调阅该科住院病人诊治信息。十一、尊重患者民族风俗习惯与宗教信仰 尊重和保护患者的语言文字、宗教信仰和民族习俗，尊重少数民族患者许多不同的宗教禁忌，尊重和保障少数民族患者按照自己意愿从事宗教和民俗活动的自由，要主动询问患者的宗教信仰和风俗习惯、忌讳，并设法帮助少数民族患者安排好检查、治疗及生活细节。回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什么？答：回族不吃猪肉；基督教饭前祷告；佛教素食。十二、医保相关规定1、医护人员必须核对参保人身份，杜绝冒名顶替，合理诊治，诊疗过程在病历上详细记载。2、限用药品应严格控制在适用范围内使用，自费、贵重药品及耗材要告知并有书面知情同意书。3、门急诊一次处方量规定：急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量，癌症、结核病、糖尿病、精神分裂症、病毒性肝炎、高血压病、冠心病不超过1个月量。每次门诊治疗原则上以一种疾病为主，最高不超三种疾病和5种药品。出院带药参照上述要求执行。4、特殊病种包括：恶性肿瘤抗肿瘤放疗、化疗 慢性肾功能衰竭的透析治疗 器官移植后的抗排异治疗 脏器（心、肺、肝、脑、肾）功能衰竭症 高血压病三期（有心、脑、肾、眼并发症之一者）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者）再生障碍性贫血 血友病 系统性红斑狼疮 精神分裂症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍专科治疗。目前特殊病种门诊发生的费用先由患者自费支付后，去医保中心报销；待特殊病种网络接口联通后，可在门诊直接刷卡结算。5、严格掌握住院标准，严禁挂名或挂床住院。因技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊、转院手续。6、以下原因产生的费用基本医疗保险不予报销：参保人员违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、交通事故、医疗事故和其他人责任致伤等；出国、出境期间；工伤、生育医疗。临床用血知识及相关制度五十六、如何进行临床输血申请经治医师填写临床输血申请单，主治医师核准签字，连同受血者血样送交输血科备血。临床输血一次用血、备血量2000ml以上者，由经管医师填写输血会诊单，上级医师核准，经输血科会诊同意，科室主任签名后报医务科批准。输血会诊单于病历中保存。急诊用血事后补办手续。五十七、输血前须履行的程序？输血前必须签署输血治疗同意书。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院医务科备案，并记入病历。五十八、贮存式自身输血分别由哪些科室或专业人员实施？术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。五十九、血液输注过程中有哪些注意事项？1、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。2、输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。3、血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。六十、出现输血反应时应采取哪些措施？1、立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2、值班医师及时检查、治疗和抢救，口头报告输血科值班人员，并查找原因，做好记录。填写患者输血反应回报单，送输血科保存。六十一、成分输血的定义是什么？成分输血有哪些优点？将献血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。医疗（核心）制度及相关流程六十二、首诊负责制首诊医师必须接诊，进行仔细检查及必要的处理，如安排会诊、转诊和组织抢救；并做好各项纪录，不得推诿或拖延。无亲属陪同的重危病人，先抢救后办收费手续。六十三、三级医师查房制度住院医师每日查房2次，主治医师每日至少1次，新入院病人48小时内必须有主治医师查房，主任(副主任)医师每周至少1次。六十四、疑难、危重病例讨论制度1、对疗效不确切和诊治困难的病例、对诊断不明和预后不良的疑难危重病人自动出院病例，应组织讨论。2、讨论由科主任或正(副)主任医师主持，根据病例情况邀请相关科室人员参加。3、讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的、具体讨论意见及主持人小结意见和记录者的签名。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。六十五、术前讨论制度1、对四类手术、70岁以上三类手术、重大、疑难及新开展的手术，须进行术前讨论。2、术前讨论由科主任或正(副)主任医师主持，讨论时手术者必须参加，并在手术前一天完成。3、讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、术中、术后可能出现的意外、并发症及防范措施等。经治医师在病历上应记录讨论日期、参加讨论者的姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见和记录者的签名。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。六十六、死亡病例讨论制度1、死亡记录即刻完成，若因抢救原因不能完成的，在死亡后6小时内据实补记。2、死亡后一周内科室要完成死亡病例讨论，讨论必须由科主任组织全体同志参加，对病情、抢救经过以及死亡的原因进行认真分析，从中发现和总结问题，吸取经验教训。3、讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、死亡原因分析、具体讨论意见及主持人小结意见和记录者的签名。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。六十七、危重病人抢救制度1、各科（包括医技科室、门诊治疗室）应配备抢救设备、抢救药品，并处于完好待用状态。2、各科医务人员掌握危重病人抢救预案。3、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报告医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。4、安排人员及时向病员家属讲明病情及预后，并及时办理各种签字手续。5、抢救记录应在抢救结束后6小时内完成。抢救记录应书写记录时间、病情变化情况、抢救时间及措施，参加抢救医务人员姓名及职称。抢救记录内容与开具的抢救医嘱相一致。六十八、交接班制度1、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和注意事项记入值班交接班记录本，并做好与值班医师的交班工作，危重病人床边交接。2、值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交班的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好术前交接。3、每日晨，值班医师向全科室医师报告以下情况：危重病人情况；前一天手术病人情况；前一天入院病人情况；值班期间主要医疗工作：手术、抢救、会诊、危急值处理等情况，并记入值班交接班记录本。值班医师须向经治医师床边交清危重病员情况及尚待处理的工作。六十九、会诊制度主治及以上医师负责会诊。急会诊必须在10分钟内到达，普通会诊48小时内完成并做好记录。外出会诊必须到医务科备案，并将下级医院的会诊单带回到医务处。外请会诊必须将会诊医师的执业证书和资格证书复印件送医务科备案。七十、病历书写规范与管理制度1、病历按规定的内容书写，并有相关医务人员签名，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，需经过本院注册执业的医务人员审阅、修改并签名。2、上级医务人员有审查、修改下级医务人员病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清楚、可辨。3、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记。病历书写要求：（1）不能缺、漏、错项（页）知情同意书、讨论、时间、诊断，不能完全拷贝（拷贝错误重扣），修（补）正规范。（2）首次病程规范：病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划）必须由执业医师书写与签名。（3）按时完成：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h内补记，普通会诊48h，急会诊10分钟，术后首次病程录术后即时完成，手术记录术后24h内，主刀术前、术后48h内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论1周内。（4）签字问题：谁查房谁亲自审核签字（不能代签）；讨论谁主持谁审核签字；手术、麻醉、高危诊疗操作知情选择同意要术者、一助签字；手术记录要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名；非执业医师书写的均要执业医师审核签字(否则无效)。（5）等级评审强调要求：手术计划或方案中应明确是否需要分次完成手术；对患者提出意见应予确认，并记录于病历中；转诊、转科前告知理由、注意事项及存在风险；出院医嘱要有：康复或健康指导；随访时间、预约。（6）容易遗漏的方面：病程记录中要记录会诊意见执行情况； 病危重请示上级记录； 特殊检查、特殊治疗、手术等的告知书中要有医疗替代方案；非患者本人签署的医疗文书， 要有患者签署授权委托书，患者不具备完全民事行为能力时 应当由其法定代理人签字并要注明与患者的关系； 出院前应有上级医师同意出院的病程记录； 手术安全核查记录 、手术风险评估表不能缺少。（7）为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。七十一、医嘱制度和执行流程1、医嘱下达要规范：医嘱的开始和终止，必须具体到时分，有执业医师签名。如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并签名。2、医嘱执行要查对审核。口头医嘱相关管理制度1、口头医嘱的适用情况：紧急抢救急危重患者时适用。2、剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。3、口头医嘱下达及执行流程：下达口头医嘱时，医师应清晰地说出药物名称、剂量、用药途径，护士复述，得到医师确认无误后使用并记录，并留药品安瓿以备核查。抢救结束后应及时补记已执行的口头医嘱的。七十二、围术期管理制度1、术前管理：术前查房、术前讨论、术前准备(包括输血前常规)、术前小结、手术审批、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话、麻醉会诊及准备、病人身份标识与核对等。2、术中管理：手术安全核查、执行各项医疗技术操作常规、术式改变时术中谈话、麻醉监护与管理、器械敷料清点核对、术中切除的病理标本处理。3、术后管理：病人复苏与转送管理、手术记录、术后医嘱、术后监护护理等。七十三、手术安全核查制度手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查工作流程：1、麻醉开始前(手术医师主持，三方记录、签字)：巡回护士：核对患者身份，有无过敏史？什么手术？部位？设备、器械准备情况。手术医师：影像学资料；诊断；手术方式；知情同意；皮肤、手术野完整；手术标记；备血；感染性疾病；有无植入物。麻醉医师：今天做某某麻醉；静脉通路完成否；麻醉设备安全检查完成否。2、手术开始前(手术医师主持，麻醉医师记录、签字)麻醉医师：核对患者身份；在某某麻醉下行某某手术，手术部位；确认风险预警，术中注意事项。手术医师：展示手术标记，估计手术时间，失血量，术中注意事项，比如失血量和生命体征。器械护士：手术物品准备情况(物品灭菌合格，设备器械正常，术中药品)。3、离开手术室前(手术医师主持，三方记录、签字)手术护士：巡回护士负责物品清点；完成手术清点记录；核对患者身份；核对病理标本；检查皮肤完整性；通知麻醉恢复室/病区。手术医师：患者某某今日行某某手术；放置了某引流管；确认病理标本。麻醉医师：静脉通路、气管插管情况；建议送麻醉恢复室/病房。七十四、手术风险评估制度工作流程第一步：麻醉开始前 主刀或一助手术医师：对手术切口清洁程度的评估并签名。麻醉医师：对麻醉分级的评估并签名。第二步：离开手术室前 手术护士：填写手术时间、实施手术名称并签名。七十五、手术部位标记1、进手术室前，对涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时，手术医生(主刀或一助)负责患者手术部位的标记，标记采用画圈。2、不需要进行手术部位标记适用于下列情况单器官手术，如剖腹产，心脏手术等。事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术。牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放射资料做好记号。七十六、手术审批及分级管理制度1、毁损性手术、疑难危病人手术以及新开展的手术，科室应先进行手术前讨论，填写重大、疑难手术审批单，由科主任签署意见，报医务科和分管副院长审批。2、分级管理制度：医院对各级医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核、评估后授予相应的手术权限。七十七、手术方案制定和术前准备如何进行术前准备工作？1、对手术患者进行术前评估，内容包括病史、体格检查、影像与实验室资料等。2、对病情较重，预计手术风险分级2级或手术难度较大手术术前必须进行术前讨论。3、根据病情评估结果与术前讨论制定手术方案。4、手术方案记录在病历中，内容包括术前诊断、拟施行的手术名称、术中、术后可能出现的问题与对策等。5、手术方案应明确是否分次完成手术并记录在病历中。6、根据手术方案进行手术前准备。7、由手术医师在手术前对手术部位进行标记。七十八、诊疗知情同意制度诊疗知情同意包含哪些内容？（详细见医院“关于须签知情同意的诊疗项目规定”）1、72小时谈话制度：非手术病人入院72小时内完成，转科病人转入72小时内完成，手术病人入院或转入5天以后手术也要72小时谈话。2、术前、术中、术后谈话制度。3、特殊检查、治疗知情同意制度：例如各种内窥镜检查、各种有创检查、输血、血制品、化疗、放疗、200元耗材等。4、履行告知义务必须由患者的经治医师或进行相关诊疗施术者负责，必要时由上级医师负责，并在病历中记录。5、在履行手术、麻醉及高危诊疗操作等特殊诊疗前，由施术者或第一助手负责履行书面知情同意手续，大中型手术或全麻等高危麻醉应有主治医师及以上人员负责。6、侵权责任法规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责批准，可以立即实施相应的医疗措施”。七十九、如何进行知情同意谈话知情同意流程一般是先根据患方的要求确定知情同意的对象，再将病情、预后、治疗的风险、诊治方案的选择、手术的并发症、注意事项等内容以通俗易懂的话语告知患方，使其完全理解后作出对诊疗的决定并签名。单独进行谈话以保护患者隐私权。八十、危急值报告制度接获危急值报告如何处理？1、立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并要求接听者复述结果，双方做好记录(包括病人姓名、住院号、床号、危急值、报告人、报告时间、对方接听人等)。医技科室(心电图、放射科)发现危急值时，病人暂留医技科室，必要时应急处理，同时立即通知相关科室派人到现场处理并将病人安全接回。2、医护人员接获“危急值”结果后，立即向经治医生报告。必要时报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。3、医护人员接获放射、心电图报告的危急值，除上述处理外，还需将派人将病人安全接回病房。4、经治医师需6小时内在病程录中记录“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。5、如果临床对该“危急值”有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本复查。医院检验科有无和临床进行沟通和反馈？检验科内审组质量管理小组每个季度到病区和临床医生、护士沟通，征求意见。八十一、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的主动报告制度1、不良事件与隐患的定义：不良事件：是指任何因诊疗活动而非患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的事件。隐患缺陷：是指因诊疗活动中所存在的不稳定且有可能影响患者安全的事件，即有可能成为医疗纠纷的事件，由于及时发现错误，未形成事实。2、不良事件报告范围：凡在医院内发生的或在医院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。3、不良事件的分级：I级事件（重大事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能伤失。II级事件（不良后果事件）：因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害，经积极处理未产生严重后果。III级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能任何损害，或有轻微后果而不需处理可完全康复。IV级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。4、不良事件发生后的处置：采取补救措施，减少或防范不良后果的发生，立即报告上级医师和科主任全力抢救。5、不良事件报告：重大不良事件(包括非计划再次手术、严重手术并发症)立即电话报告主管责任科室(医务科、护理部等)及分管领导，医院在6小时内报告县卫生局。事件发生人或目击人在12小时内填写不良事件报告表上报。一般不良事件，事件发生人或目击人在48小时内填写不良事件报告表上报。非计划性再次手术、手术并发症24小时内填写非计划性再次手术报告表上报。4、不良事件的持续改进：医务科、护理部等职能处室每月汇总、分析不良事件报告，提出并落实整改措施。组织全院医护人员集中学习，促进医疗质量的持续改进。2010年5月、9月医院进行了二次培训学习。鼓励主动、非处罚性报告不良事件是为了分析原因，发现问题，解决问题，避免类似事件再次发生。医院鼓励不良事件报告，年底会依据统计数据给报告人奖励。八十二、医疗风险防范、控制和追溯机制 如何确保医疗安全？1、提高业务水平，加强“三基”等培训。2、依法执业，遵照规章制度，严格执行诊疗操作规范及技术规范。3、严格技术准入：严格执行手术和高风险有创操作准入制度，不开展未经审核批准的医疗技术。4、认真执行手术安全核查、手术风险评估，为手术患者制定适宜的手术方案，定期对医疗技术进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，并提出持续改进措施。5、认真执行首诊负责制度、疑难病例、术前讨论制度等医疗核心制度。严格执行查对制度。6、合理使用药物，熟悉药物的适应症和禁忌症，注意药物配伍禁忌和毒副作用。合理使用抗生素。严格执行“三查七对”制度。7、严格按照病历书写基本规范的要求进行书写，严禁伪造、销毁病历。8、充分的医患沟通，获得患者的知情同意：对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行签字手续。9、积极报告医疗安全(不良)事件，定期分析总结，持续改进。10、重点病人、重点科室、关键环节加强管理。11、制定预案，并进行演练。医疗风险防范和控制管理方法1、每月进行院长大查房，定期对各科医疗安全进行检查；2、主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷；3、手术不良事件、非计划二次手术24小时内上报医务科；4、重大疑难手术术前必须进行讨论和行政谈话。5、医疗安全实行责任追究制度。八十三、医疗技术损害处置预案的主要内容(医疗纠纷的现场处理)：1、立即消除致害因素。2、迅速采取补救措施。3、立即如实报告有关领导。首先立即报告上级医师和科主任，重大事件报告医务科、总值班、分管领导，6小时内报告县卫生局。4、组织会诊协同抢救。5、迅速收集并妥善保管有关原始证据。6、加强沟通，及时反馈。7、全面检查、总结教训。如果碰到投诉患者，当班医师首先要耐心跟患者或家属进行沟通，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；必要时科主任、护士长协调解决。对于无法当场协调解决的，科室主任、护士长应当主动引导投诉人到相应的职能科室。发生医疗纠纷的当事科室必须在24小时内组织讨论，书面材料上报医务科。发生重大医疗投诉事件，科室主任必须立即向医务科、分管副院长报告，医院必须在6小时内上报县卫生局。2010年医院组织二次(6月、10月)全院性法律法规和医疗安全培训。 八十四、有适宜的诊疗组织结构你在科室诊疗组中的职责？1、诊疗组织结构：设置诊疗小组，设诊疗小组组长1名，成员包括1名主治医师，1-3名住院医师组成。2、诊疗小组组长即主诊医师，一般由副主任医师以上人员承担，负责本医疗组的全面事务。3、诊疗小组中主治医师一般由主治医师及以上人员组成，是主诊医师的主要助手。4、诊疗小组中住院医师负责观察病人、汇报病情、病历记录等具体事宜。科主任和科室医疗质量管理小组：每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。九十、门诊工作制度、职责（门诊核心制度请参阅“医疗核心制度”）1、门诊医生岗位责任制（三级医院门诊出诊医师必须具备主治医师及以上职称）身份核对：a.“您叫什么名字？”；b.病历本首页信息与病人本人相符；需要辅助检查和检验，应告知病人；体检完毕应洗手；合理检查、合理用药、合理治疗；按门诊病历书写标准完成病历记录；交待检查和治疗的注意事项，并记录在病历中；主动指导患者进入下一诊疗环节。需住院的病人，应告知办入院方式、需要的费用、住院天数、可能的治疗方案和效果等；疑难病例应请求会诊；传染病应及时报卡；首诊慢病报卡。2、门急诊病历书写规范注意病历封面内容完整；病历记录基本内容：病史、体格检查、诊断及处理意见等；书写应客观、真实、准确、及时、完整；复诊病人重点记录上次就诊后返回的重要报告单结果、病情变化、药物反应等，特别注意新出现的症状；以下情况需要签知情同意：输血、放化疗、大剂量激素治疗、使用超过200元的医用材料、进行有创操作等。3、门诊会诊制度 门诊疑难病例及就诊三次以上未确诊病例会诊制度：首先请本专业的上级医师或科主任会诊，需要他科会诊时，应在处理意见处注明请相应科会诊，由分诊护士引导患者到相应科室。必要时提交门诊办公室，组织相关科室联合会诊。4、专家门诊停复诊制度专家门诊管理制度和专家门诊准入机制、专家门诊退出机制专家要按时出诊，因故停诊者，必须于出诊前三天（正常工作日）下午3：00前到门诊办办理书面停诊手续；如有特殊情况需要临时停诊，应由科室安排相同专业、相同或更高职称的专家代为出诊。以下情况可暂停专家门诊资格：a. 无故停诊连续三次以上或一个月不能应诊；b.误诊、漏诊导致严重的医疗差错； c. 全年累计总扣分达30分，或其他违反职业道德的行为。暂停资格期满后，当事人提出恢复资格申请，由本院学术委员会和伦理委员会讨论后批准。5、医疗证明管理制度 疾病诊断证明：挂号看病医生开具证明门诊盖章处盖章。其它证明书：单位介绍信医务科到指定的科室挂号医生开具证明书到医务科盖章。医技、特检科室查对制度九十一、药房（含中、西药房）查对要求1、调剂处方时查对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2、发药时查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。九十二、输血科查对要求 1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2、使用条形码进行核对。3、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果。4、血袋包装核查内容：血站的名称及其许可证号、献血者的姓名（或条形码）和血型、血液品种、采血日期及时间、有效期及时间、血袋编号（或条形码）、储存条件。九十三、检验科查对要求1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量、标本质量。3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符以及标本的质量。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、病房。九十四、病理科查对要求1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、发报告时，查对单位。九十五、医学影像科（含CT、MRI、放射治疗、超声、核医学等部门）查对要求1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2、检查时，查对科别、病房、姓名、部位、条