第四讲-慢性阻塞性肺疾病护理.ppt

第四节慢性阻塞性肺疾病,教学内容,基本概况与流行病学病因与发病机制临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗要点,主要护理诊断/问题护理措施中医护理概要健康教育结语思考题,慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是由慢性支气管炎、肺气肿等缓慢发展而来的,以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是第二大非传染性疾病。,基本概况与流行病学,冠心病,卒中,其它脑血管病,COPD,所有其它死因,预计到2020年成为第五大负担疾病,支扩、囊性纤维化、结核,病因与发病机制,吸烟-最重要的危险因素职业粉尘和化学物质空气污染感染因素-呼吸道感染是COPD发病和加重的另一个重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他,临床表现,症状咳、痰、喘、全身性症状体征桶状胸，过清音，呼吸音减弱、呼气延长病程分期急性加重期、稳定期严重程度分级五级并发症,MRC呼吸困难分级量表,辅助检查,肺功能检查诊断COPD的金标准，判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义胸部X线动脉血气分析其他,诊断与鉴别诊断,根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件,治疗要点,稳定期治疗戒烟：脱离空气污染的环境支气管舒张药1）2肾上腺素受体激动剂2）抗胆碱能药3）茶碱类祛痰药糖皮质激素长期家庭氧疗(LTOT):鼻导管吸氧，氧流量1.02.0L/min，吸氧时间l015h/d急性加重期治疗,主要护理诊断/问题,气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。低效型呼吸型态与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。,主要护理诊断/问题,活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。,护理措施（1）,病情观察：咳、痰、喘、呼吸、动脉血气分析、SpO2、神志等。起居护理：体位、室内空气、温度、湿度。饮食护理：营养状态是决定COPD患者病情及预后的重要因素。,护理措施（2）,用药护理对症护理咳嗽咳痰:多饮水、胸部物理治疗、祛痰药等。呼吸困难伴低氧血症：持续低流量吸氧。心理护理,护理措施（3）,呼吸功能锻炼缩唇呼吸膈式或腹式呼吸吹气球训练膈肌起搏,运动训练,上肢训练,呼吸肌功能锻炼,下肢训练,中医养生康复锻炼,中医护理概要,1.本病属于中医肺胀、喘证、咳嗽范畴2.病因病机3.不同证型的对证护理,健康教育,疾病相关基础知识指导戒烟避免粉尘或有害气体刺激避免与呼吸道感染者接触心理指导,家庭氧疗饮食指导康复锻炼指导就诊指导,结语,COPD是呼吸系统的常见、多发的慢性病之一，其临床表现以咳、痰、喘为主，同时，随着病情的进展还可能引起多种肺外效应。戒烟、合理氧疗、长期规律用药、正确的营养支持以及有效的康复训练等措施的综合实施，虽然不能使其治愈，但是对延缓疾病进展发挥着关重要的作用。,思考题,1.用于COPD患者雾化吸入的方式有哪些？不同方式的雾化吸入在护理上有何异同点