肿瘤治疗常见不良反应的处理.doc

肿瘤治疗常见不良反应的处理（一） 贫血贫血是恶性肿瘤常见的症状之一，常由化学治疗或放射治疗引起骨髓造血功能的抑制，加之肿瘤病变本身感染、出血等原因而诱发或加重。1.预防贫血的发生（1）应积极治疗原发恶性肿瘤，因为它的严重性远远超过贫血，甚至是贫血发生的主要原因，如因癌瘤经过外科手术、化疗药物或放射治疗有效，使贫血减轻或消失。（2）感染可抑制骨髓造血功能，从而加重贫血，故应积极控制感染。（3）长期的食欲不振，食道癌引起的吞咽困难、呕吐、腹泻，以致进食量太少或吸收不良而导致贫血或使贫血加重，故饮食中应注意补充热量、蛋白质及维生素、铁、叶酸等。2.肿瘤相关性贫血的治疗（1）辨证论治 脾胃虚弱证证候：面黄无华，食欲不振，体倦乏力，或大便溏薄，形体消瘦。舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。治法：健脾和胃方药：八珍汤加减。党参15 白术9 茯苓9 甘草6 川芎9 当归9白芍9 生地15 气血不足证证候：面色萎黄或苍白，头发稀黄易脱，头昏心悸，气短音低，夜寐不宁，体倦乏力，纳少，唇口色淡，指甲淡白，或有头面及下肢浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉细软。治法：益气生血。方药：归脾汤、当归补血汤加减。黄芪15 人参9 党参9 白术15 黄精15 山药10 大枣7枚 当归9 白芍9 阿胶（烊化）9 熟地15脾肾虚弱证证候：面色晄白，唇口黏膜苍白，纳呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎软，发育迟缓，囟门迟闭，方颅发稀，畏寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉细。治法：补脾益肾。方药：菟丝子饮、二仙丹加减。鹿茸15 鹿角胶（烊化）9 阿胶（烊化）9 龟板胶（烊化）9 巴戟天9 锁阳9 淫羊藿9 补骨脂9 菟丝子9 附子（先煎）9 肉桂6 首乌15 熟地15 枸杞子9 紫河车9 气虚血瘀证 证候：面色萎黄或苍白，头晕心悸，体倦乏力。舌质暗淡或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦紧。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。当归9 川芎9 丹参15 三七6 丹皮9 香附6血虚毒盛证证候：头晕乏力，面色苍白，发热，口干。舌淡苔白或黄，脉虚数。治法：解毒清热。方药：清瘟败毒饮加减。蒲公英15 银花15 连翘15 白花蛇舌草15 板蓝根15 大青叶15 黄连6 黄芩9 黄柏9 紫花地丁30 大黄9 紫草15 茵陈15 半枝莲15（2）西医治疗 贫血严重，可予输血。 重组人红细胞生成素每次18000u，皮下注射，每周1次。 注意事项：维生素B12及叶酸对此类贫血无效。因肿瘤失血而并发缺铁性贫血时，早期铁剂治疗对贫血有效，但若原因未查明时，不应贸然进行治疗，使诊断复杂化，并忽视了肿瘤的探查，造成严重的后果。（二） 营养不良肿瘤患者的营养不良是一个恶性循环，由于食欲不振、摄食减少，引起体力活动减少，全身衰弱，消化吸收功能下降，进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后。1.产生营养不良的制药原因(1)癌症和肿瘤本身消耗需摄取大量的营养物质，致使机体正常组织细胞摄入量减少。（2）患者因精神压力、情绪低落引起胃肠功能紊乱，食欲下降，摄取营养减少。（3）癌症和肿瘤引发相关脏器的功能障碍，影响营养摄入。（4）癌症和肿瘤患者放化疗反应，乳呕吐致机体营养物求实使其摄入不足。2.营养不良的预防（1）日常营养支持：肿瘤患者的营养需求包括两部分，即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量，提别是动物蛋白质量。乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B、D及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。蔬菜、水果类：主要提供维生素和矿物质，特别是柑橘类为维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则卡提供胡萝卜素。（2）手术患者的营养支持：术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术患者的营养支持是通过静脉补充能量和氨基酸等的方法。（3）非胃肠手术患者的营养支援：手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和高矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2-3天起给予少渣半流质饮食，术前一天给予流质饮食。患者术后的饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。（4）化疗患者营养支持：所有的化疗药物几乎都会引起不同程度的食欲不振、恶性、呕吐等，从而影响患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充，如维生素A、维生素C、维生素E等抗氧化营养素。（5）放疗肿瘤患者的营养支持：由于放射治疗的部位不同，饮食选择亦有差异：头部放疗后，应多服滋阴生津、清热降火的视频，如苦瓜、胡萝卜、番茄、莲藕、海蜇等，主食以半流质或软烂食物为好；如发生口腔黏膜干燥、味觉改变，要多饮水，保护黏膜湿润，忌烟、酒及一切又刺激性的食物；胸部放疗后，应多服滋阴润肺、补气养血、止咳化痰的食品，如冬瓜、丝瓜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窝等；如有乏力、精神不振及食欲减退、恶心呕吐等症状时，可少量多餐，一般清晨反应最轻，早餐应多进食。腹部放疗后，应多服健脾和胃、养血补气的 食品，如苡仁粥、山楂、鸡蛋、猪肝、鲜鱼等；如果出现腹泻、大便带血等症状，应吃少渣食物，不喝牛奶及奶制品，腹泻次数多的患者应注意补液，饮用糖盐水，使电解质平衡。中医药预防营养不良疗效确切，药膳在肿瘤患者的入场饮食中有较好的作用。3.西医治疗（1）分析造成营养不良的原因，选择合适的治疗措施：营养支持的使用原则是当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。尽量采取有效措施以提高患者的食欲，合理配餐，增加进食量。全肠外营养治疗方案应严格掌握适应证：采取有效抗癌方法治疗中重度营养不良者；严重应激状态如大手术、严重并发症等；经消化道不能维持营养状态7天；辅助化疗。肠外营养的制剂通常有专业厂家制造，自己不能配制，可以提供人体每天营养素需要量。（2）合理配比营养物质，以期有效利用：肿瘤患者需要有高能量、高蛋白、高脂肪及低糖的符合肿瘤代谢特点的营养支持，即在给正常机体提供充分营养的同时，减少肿瘤组织的能量供应。由于恶性肿瘤患者的机体蛋白质处于异常消耗的状态，适当摄入碳水化合物可以节约氮源，增加蛋白质合成，补充热量和氮量亦应高于正常需要，热氮比克高于正常标准。一般每日补充氮量为0.12-0.15g/(d),糖脂比为（1-2）1为宜。肝功能不全的患者在补充营养时，可适当增加支链氨基酸的补给，减少芳香族氨基酸的摄入，以免诱发或加重肝性脑病。机体能量代谢需要维生素、脂肪、微量元素、水等共同参与，因此也必须注意这些物质的补充。（3）免疫营养治疗：通过使用一些特异性免疫营养物质，不但能改善肿瘤患者的营养，而且能改善机体免疫机制，增强机体抗病能力。目前，研究及应用较多的免疫营养物质有：精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、脂肪酸及硒等。4.辨证论治（1）阴虚胃热证证候：饥不欲食，胃中嘈杂，呕吐酸苦，口渴咽干，口有臭味，心烦不安。舌苔黄，舌质红，或红绛少苔，脉细数。治法：养阴清胃。方药：益胃汤加减。北沙参15 麦冬15 生地15 玉竹9 竹茹9 制半夏9 黄芩9 神曲9 焦山楂15（2）脾胃虚寒证证候：胃脘不舒，得温可减，得寒则甚，四肢不温。舌苔白腻，脉迟缓。治法：温中健脾，散寒止呕。方药：吴茱萸汤合补益气汤加减。人参9 吴茱萸6 柴胡6 黄芪15 陈皮9 白术15 半夏9 干姜6 大枣7枚（3）痰湿壅胃证证候：烷闷不饥，恶心呕吐，头晕目眩、心慌，身重倦怠，泛泛作恶。苔白腻，脉滑。治法：化痰降逆止呕。方药：平胃散合二陈汤加减。半夏9 黄芩9 黄连9 干姜6 代赭石15 旋复花9 竹茹9 陈皮9 （4）肝郁脾虚证证候：嗳气纳呆，时叹息，胸腹胀满，心烦易怒，神疲乏力。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦虚数。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散加减。当归9 白芍9 神曲15 麦芽15 鸡内金15 柴胡6 茯苓15 焦白术15（三）放射性炎症放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一。在肿瘤的放射治疗中常伴发一些放射性炎症，应积极预防与治疗，以减轻放射性炎症对治疗的不利影响。1.放射性口腔炎 指口腔黏膜受到电离辐射超过其该器官阈剂量，6个月内引起急性口腔黏膜反应。（1）预防：主要是保持口腔卫生，可用洗必泰含漱。（2）西医治疗：淡水及苏打水含漱，每3-4小时1次。含利多卡因、硫糖铝、维生素B12等成分的漱口液定时漱口，以缓解疼痛，促进愈合。并发细菌感染者，应静脉滴注抗生素；并发真菌感染者，可与制霉菌液含漱，同时全身使用氟康痤；并发病毒感染者，可局部使用抗病毒软膏。口腔黏膜炎局部疼痛较严重，可局部全身使用止痛剂。（3）中医治疗：以养阴清肺、解毒利咽、清热凉血、生津润燥为主。常用中药：玄参、生地、麦冬、丹皮、白芍、薄荷、贝母、生甘草等。每日1剂，水煎2次，早晚分服或少量含服。2.放射性肺炎 放射性肺炎系由肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经过放射治