第四章咳嗽消化不良.ppt

常见症状的自我药疗2014年5月6日,16,咳嗽,一、概述咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病所伴发的症状。一般情况下对轻度不频繁的咳嗽不需用药，对无痰而又剧烈的干咳和有痰而又频繁的剧咳，应适当应用镇咳药。,临床表现与分型,1.感冒伴咳：轻咳或干咳，有少量的薄白痰；流感后咳为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。2.百日咳：多发于儿童，阵发性剧烈痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2-3个月。,临床表现与分型,3.支气管病变所伴咳嗽：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支扩有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。4.肺结核：低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性呷音，有黄绿色痰液。5.肺炎：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、铁锈痰,非处方药治疗,1.刺激性干咳或阵咳症状为主：苯丙哌林（非麻醉性强效镇咳药）或喷托维林。2.频繁咳嗽：首选苯丙哌林，次选右美沙芬；轻度咳嗽用喷托维林（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平滑肌。3.白天咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。4.感冒所伴随的咳嗽：用右美沙芬复方制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。,处方药治疗,1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因(抑制延脑咳嗽中枢)，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。2.痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。3.抗感染，抗过敏对因治疗（控制感染，服用抗生素、磺胺药消除炎症。或采用抗组织胺药、肾上腺皮质激素的治疗措施）。,用药注意事项,干咳：单用镇咳药；痰多咳：以祛痰为主，不直接单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用。痰特多咳嗽：如肺脓疡(yng)，慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。,持续1周以上的咳嗽：并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应就医。支喘咳嗽：属呼气阻力增加反射性咳嗽，宜合用平喘药，止咳和祛痰。,20,注意休息、保暖，忌吸烟、饮酒，忌食辛辣食物。右美沙芬可引起嗜睡；苯丙哌林对口腔粘膜有麻醉作用，不可嚼碎。注意药物不良反应。司机、孕妇、高空作业注意用药。,1下列用于治疗咳嗽的药物中，属于祛痰剂的A可待因B氨溴索C苯丙哌林D右美沙芬2以下治疗咳嗽的药物中，白天工作的驾驶员可以选用的非处方药是A氨溴索B可待因C苯丙哌林D羧甲司坦E右美沙芬,3下列止咳药中，夜间咳嗽患者宜选用的是A可待因B氨溴索c苯丙哌林D右美沙芬E羧甲司坦4.治疗咳嗽依据咳嗽的频率和程度，剧咳者宜首选的非处方药是A吗啡B可待因C苯丙哌林D右美沙芬E喷托维林,58(治疗咳嗽的药物)A氨茶碱B氨溴索c喷托维林D羧甲司坦E右美沙芬复方制剂5咳嗽较弱者可选用的药物是6痰液较多者应服用的祛痰药物是7支气管哮喘时的咳嗽宜合用的药物是8治疗感冒所伴随的咳嗽可选用的药物是,【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。【不良反应】茶碱的毒性常出现在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20g/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。,9以下有关治疗咳嗽用药注意事项中，正确的是A苯丙哌林可引起嗜睡B干性咳嗽可单用镇咳药c右美沙芬对口腔黏膜有麻醉作用D痰液较多的咳嗽患者应以祛痰为主E镇咳药连续口服1周，症状未缓解应去就诊,10下列“末梢性镇咳药苯丙哌林的应用与注意事项”中，正确的是A白天咳嗽者宜选用B剧烈咳嗽者宜首选C夜间咳嗽者宜选用D刺激性干咳或阵咳症状为主者可选E对口腔黏膜有麻醉作用，须整片吞服不可嚼碎,非处方药治疗,1.刺激性干咳或阵咳症状为主：苯丙哌林（非麻醉性强效镇咳药）或喷托维林。2.频繁咳嗽：首选苯丙哌林，次选右美沙芬；轻度咳嗽用喷托维林（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平滑肌。3.白天咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。4.感冒所伴随的咳嗽：用右美沙芬复方制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。,21,消化不良,一、概述消化不良是胃部不适的总称，可发生于任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不同的内涵。,慢性持续性的消化不良；偶然的消化不良；服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；精神因素；胃动力不足；全身性疾病在胃肠方面的表现,消化不良,临床表现：进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。,非处方药治疗,食欲缺乏：服B1、B6，干酵母片，保和丸，增加食欲。消化酶不足：胰腺分泌,胃肠肝胆病，用胰酶片。偶然消化不良或进食蛋白过多：用乳酶生、胃蛋白酶合剂。中度功能性消化不良：或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮，餐前0.5-1h服用。,24,（二）处方药,1.精神因素引起的消化不良可口服地西泮。2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。3.对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏，服用复方阿嗪米特肠溶片。4.对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。,用药注意事项,助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用，间隔23小时。酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（pH1.5-2.5）中例外。,用药注意事项,干酵母和乳酶生过量可发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。,7.多潘立酮：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。,1服用胃动力药多潘立酮治疗消化不良，最佳用药时间是A餐后B餐前C餐后1小时D餐前1小时E餐前10分钟2.“助消化药不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用”；如必须联用，应间隔的时间是A1小时B15小时C2小时D13小时E23小时,36(消化不良的药物治疗)A地西泮B硫糖铝C干酵母D胃蛋白酶E多潘立酮3胃动力促进药是4不宜与抗酸药同服的药物是5消化不良病因为胃、十二指肠溃疡者服用的药物是6必要时，消化不良病因为精神因素者服用的药物是,用药注意事项,助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用，间隔23小时。酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（pH1.5-2.5）中例外。,24,（二）处方药,1.精神因素引起的消化不良可口服地西泮。2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。3.对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏，服用复方阿嗪米特肠溶片。4.对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。,7以下“助消化药使用注意事项”的叙述中，正确的是A送服时不宜用热水B应置于冷暗处贮存C胰酶不宜与碳酸氢钠同服D胃蛋白酶不宜与碳酸氢钠同服E干酵母和乳酶生服用过量可能发生腹泻,用药注意事项,助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用，间隔23小时。酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的