第四章-康复治疗技术.ppt

,康复治疗技术,第五章,复习康复评定,康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从而准确地判断障碍的情况并形成障碍诊断的过程。,采取询问、检查和测量等多种方法收集病史和相关资料，对资料进行整理、比较、综合、分析，确定是否存在障碍，对障碍的原因、性质、特征、范围严重程度和预后做出客观准确的判断，形成障碍的诊断结论。,康复评定方法：,康复评定概念：,康复评定的目的和作用,明确功能障碍情况制定康复目标、确定康复治疗方案判定治疗效果、修正康复治疗帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作康复评定决定康复治疗！,康复治疗技术,CONTENTS,1,2,3,4,物理治疗physicaltherapy,PT运动治疗与物理因子疗法,作业治疗occupationaltherapy,OT以发展为目的，鼓励回归社会家庭,语言治疗speechtherapy,ST语言障碍、构音障碍、智能障碍,康复工程矫形、辅助器具的使用,5,中医康复针灸、推拿、太极拳等,学习目标,LearningObjectives,掌握运动疗法、作业疗法、康复工程。,1,2,3,熟悉言语治疗的形式和原则。,了解其他物理因子治疗、中医康复。,第一节物理治疗,通过功能训练、物理因子和手法治疗，重点改善肢体功能的一种治疗手段。包括：力（运动、压力）、声、光、电、磁、热、冷等。,定义,3M治疗,一、运动疗法,定义：运动治疗以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以功能训练为主要手段，以手法和器具为载体，达到恢复、改善或重建躯体功能的治疗方法，是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。,运动疗法分类,一、按动力来源分类：被动运动与主动运动1、被动运动利用外力完成运动，用于肌力0-1级(瘫痪或很软弱肢体)预防挛缩和粘连刺激伸屈反射增强本体感为主动运动作准备器械或手力，如手法治疗、被动活动治疗仪如牵引、按摩、关节松动法、肌肉牵拉等方法。,运动疗法分类,2、主动运动改善心肺功能和全身状况增强肌力和改善功能根据运动中有无外力分为：(1)助力运动：需要借助外力完成主动运动，用于肌肉开始收缩但力量不足时，以增强肌力和改善功能。如滑轮肌力2级(2)随意运动：用于关节运动，肌肉力量训练，如日常体操、行走等(3)抗阻力运动：必须克服外力完成，用于耐力训练与力量训练.如哑铃训练,运动疗法分类,二、按能量的消耗分类1、放松性运动2、力量性运动2、耐力性运动（有氧运动）,运动疗法分类,三、根据作用部位分类1、局部运动2、全身运动四、根据是否使用器械分类1、徒手运动2、器械运动,运动疗法分类,五、按肌肉收缩的形式分类1、静态收缩：肌肉收缩，关节不发生活动。1）等长收缩：肌肉长度不变，张力改变，关节不发生活动。用于关节疼痛和关节不允许活动情况下;等长阻力训练是增加肌力的最迅速的方法。2）协同收缩：主动肌与拮抗肌同时收缩，肌张力增加但无关节活动。2、动态收缩：关节活动1）等张运动：肌收缩时，长度有变化而张力不变，但关节角度发生变化的训练。渐进性抗阻训练法是有效的等张法。2）等速运动在专门的等速训练器上进行，在运动过程中的任何一点，肢体的肌张力都达到最佳点。,肌肉的收缩形式,等长收缩（isometriccontraction）等张收缩（isotoniccontraction）向心性收缩（concentriccontraction）离心性收缩（eccentriccontraction）控制肢体坠落速度等速收缩（isokineticcontraction）,等长、等张和等速收缩特点比较,运动疗法作用,扩大关节活动范围；增强肌力和活动耐力；克服运动障碍，提高移动、站立、行走能力；改善神经肌肉功能；抑制肌肉的异常紧张；改善异常的运动模式；提高平衡协调功能；提高日常生活能力；增进体力，增强心肺功能，改善全身循环功能；预防临床并发症；发挥主观能动性，转化消极情绪。,基本原则：针对性、渐进性、持久性、综合性、安全性,运动疗法的临床应用,神经系统疾病脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等运动器官疾病颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎内脏器官疾病高血压、冠心病、肺气肿等代谢障碍性疾病糖尿病、高脂血症、肥胖等,运动治疗的禁忌证,体温在38以上者安静时心率100次/分者安静时心绞痛发作者血压过高/过低，且有自觉症状者骨折愈合不良剧痛心衰,相对禁忌症,感染性疾病、发热、器官功能失代偿、严重衰竭重症患者或疾病的急性期现代运动治疗学提倡被动运动,运动疗法的常用技术,关节活动技术软组织牵伸技术肌力增强训练技术协调性训练技术平衡能力训练技术步行训练技术,呼吸训练技术医疗体操神经发育疗法运动再学习疗法强制性使用运动治疗,(一)关节活动技术,1）被动：病人完全不用力而在外力作用下达到的关节活动范围持续被动活动(continuouspassivemotion，CPM)2）主动助力：病人在外力的辅助下完成。3）主动：由肌肉主动收缩产生的关节活动范围。,关节活动技术护理要点,评估：疼痛，禁忌症部位的准备：矫形器、假肢每个关节做平滑有节律的活动5-10次。记录,（二）软组织牵伸技术,定义：利用外力牵伸拉长挛缩或缩短的软组织，并做轻微超过组织阻力和关节活动范围的运动。分类：手法、器械、自我牵伸,关节功能牵引法,基本方法将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引原则重量疼痛耐受时间持续1020min,12/d加热牵引完全松弛小心水肿或炎症组织,牵伸技术护理要点,评估；体位；与肌肉收缩相反方向；耐受疼痛；观察（组织水肿）,（三）肌力增强训练,肌力训练的方法：持续被动训练（手术后当天可以开始）辅助主动运动：肌力12级主动运动：肌力3级抗阻力主动运动：肌力4级等张运动等长运动等速运动,肌力训练的基本原则,抗阻训练原则：渐进抗阻训练原则超负荷原则（量和时间）超量恢复原则,强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复,训练至疲劳但不过度疲劳原则,肌力训练护理要点,从助力、主动、抗阻力逐步进行肌力2级以下助力，3级全范围关节活动，4级以上抗重力或阻力运动时保持呼吸顺畅，尤其是抗阻力训练肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适阻力可加在远心端、也可近心端。阻力方向与肌肉收缩方向相反训练后不适的处理,（四）平衡训练,是改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容：静态平衡动态平衡,自动动态他动动态平衡动作中平衡,平衡训练步骤,前臂支撑俯卧位,前臂支撑跪位,平衡训练步骤,手膝位,前倾跪位,跪坐位,半跪位,平衡训练,长坐位,动态坐位,平衡训练,站立位训练,站立平衡训练,平衡训练护理要点,放松、消除紧张及恐惧心理。训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护。由静态平衡，逐步过渡到自动、他动平衡。训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位（支撑面由大到小，身体的重心由低到高）注意平衡到不注意平衡由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练,（五）协调训练,定义：以发展神经肌肉控制协调能力为目的的训练。范围：神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质：集中注意力，进行反复正确的练习。,协调训练,上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度；下肢：训练正确的步态。,训练顺序：先易后难先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做。,协调训练护理要点：指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散注意安全,协调训练方法,双侧上肢交替运动交替上举、交替曲肘、交替摸肩上举、平举，交替旋前旋后、掌心掌背拍手、太极运手、5指轮流敲桌面、握拳击掌。全身协调运动原地摆臂踏步、弓箭步转身运动、跳跃击掌、跳绳、功率自行车、划船、打球、太极拳。水中运动水池中平衡杠内，推水做浪，保持平衡。弗伦克尔训练（Frenkel）：本体感消失的步态失调训练,（六）步行训练,对象：因伤病损害而造成步行障碍者训练准备步行基本动作训练,步行训练,训练前准备：1-5项技术，下肢承重，辅助器具步骤：杠内步行-杠内持仗-杠外持仗-弃仗-应用性步行,步行训练护理要点,提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多,（八）易化技术(facilitationtechniques),什么是易化技术？易化技术（FacilitationTechniques）又称神经生理学疗法或神经发育学疗法。这是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。,训练原则,按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力。,典型技术,Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术PNF本体感觉神经肌肉易化技术(proprioceptiveneuromuscularfacilitation),Bobath技术,英国物理治疗师Bobath和她丈夫创立的。特点是利用关键点的控制和其设计的反射抑制模式和良好肢位的摆放来抑制痉挛，痉挛缓解后通过利用反射，体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动，小范围的，不引起联合反射和异常运动模式的关节运动，再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作训练而取得的康复效果。,Brunnstrom技术,瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom提出恢复六阶段理论，迟缓期-痉挛和共同运动出现-共同运动达高峰，痉挛加重-痉挛开始减弱，出现脱离共同运动的运动-分离运动为主，痉挛明显减弱-共同运动及肌肉痉挛消失，协调动作大致相同。,Rood技术,由美国人MargaretRood提出多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。适合于任何有运动控制障碍的患者。,易化技术护理要点,训练中要求患者主动注意训练的过程强调重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励,：,（八）运动再学习疗法,80年代初，澳大利亚JanetH.Carr等提出；中枢神经系统损伤后，运动功能的恢复训练为一再学习或再训练的过程；强调患者的主观能动性和认知的重要性；理论基础：神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等；,运动再学习技术的特点,大脑可塑性和重组性以作业或功能活动为导向；早期运动，反复多次观察运动缺失成分，结合正常运动,基本理论,引发肌肉活动及训练运动控制,+,创造环境、激励学习,恢复有效的运动,患者陷入无效的刻板的协同运动,继发肌肉痉挛、挛缩,（九）医疗体操,针对某一伤病所进行的专门性体操运动。有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以3-5min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续10-30min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束。,医疗体操护理要点：注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感,预防骨质疏松体操,腰腿痛医疗体操,（十）运动处方,制定原则：个体化渐进性持续性可变性,处方内容运动的方式运动强度运动持续时间运动频度,运动强度,运动强度是衡量运动量的重要指标之一，是运动处方定量化与科学性的核心问题。常用心率来确定和控制运动强度。测量运动强度的简单办法是：测量运动后10秒脉搏6，就是1分钟的运动强度。适宜运动强度范围，可用靶心率来控制：以本人最高心率的70%80%的强度作为标准。,运动强度的指标,功率（Kgm/分或Kpm/分）瓦特（Watt）能量消耗量（KJ/分，kJ/kg分）摄氧量（VO2）（L/分，ml/kg/分）心率（HR）（次/分）能量代谢率（relativemetabolicrate,RMR）代谢当量（Mets法）心率收缩压双乘积（简称DP，即doubleproduct）,点击画面,可播放物理疗法录像,物理疗法优势康复治疗适宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生刺激,二、其他物理因子治疗,基本分类电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法,（一）直流电及药物离子导入疗法,定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,药物离子导入疗法特点,优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅,护理要点应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷,禁忌证,急性湿疹出血倾向疾病恶液质、心衰对直流电过敏者高热、昏迷局部有植入金属异物安装心脏起博器等局部皮肤有破损者慎用,（二）低频电疗法(lowfrequencyelectrotherapy),应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法常用低频电疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimulation，NES)功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimulation，FES),低频电疗法,护理要点疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗,禁忌证出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等,（三）中频电疗法（middlefrequencyelectrotherapy）,常用的中频电疗法音频电疗法c干扰电疗法b正弦调制中频电疗法a,禁忌证急性炎症病灶深静脉血栓形成带起搏器者孕妇下腹部心脏部位出血倾向者结核病灶恶性肿瘤,（四）高频电疗法（highfrequencyelectrotherapy）,作用与用途止痛；消炎；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。,高频电疗法,禁忌证：恶性肿瘤(中小剂量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗,护理要点：发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）,(五)光疗法,利用日光或人工光线(红外线、紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法。基本方法：红外线疗法激光疗法紫外线疗法,红外线疗法(infraredraytherapy),概述适应证：慢性疼痛禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。,护理要点护眼：急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者,紫外线疗法,概述适应证：风湿性疼痛治疗、骨质疏松疼痛防治等禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者,护理要点护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射,激光疗法,概述激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。,护理要点：烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源,（六）磁疗法(magnettherapy),概述：适应证：软组织损伤、血肿、神经炎、神经痛等禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡,护理要点：眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始,(七)超声波疗法(ultrasound),概述适应证：瘢痕、硬结、扭伤、关节周围炎等。禁忌证：禁用：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部、肿瘤等。慎用：头、眼、生殖器等部位,护理要点使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体温38以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。,（八）温热疗法(conductiveheattherapy),概述适应证：扭伤、挫伤、劳损等禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等,护理要点疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部,（九）冷疗法（cryotherapy）,概述适应证禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化