第八版病理生理肺功能不全.ppt

,1,病理生理学,病理生理学（Pathophysiology）第十六章肺功能不全（RespiratoryInsufficiency）,2,人民卫生出版社病理生理学,3,呼吸过程的划分,肺通气肺换气,人民卫生出版病理生理学,4,PiO2150mmHg,O2,O2,O2,PAO2100PACO240,PvO240mmHgPvCO246mmHg,PaO2100mmHgPaCO240mmHg,换气gasexchange,肺通气ventilation,外呼吸（externelrespiratory）,人民卫生出版社病理生理学,5,PaCO2不高I型呼衰50mmHgII型呼衰,问：登山运动员达3000m以上，PaO260mmHg发生哪型呼衰？,外呼吸障碍PaO2低于正常60mmHg（海平面）,一、呼吸衰竭的概念,人民卫生出版社病理生理学,6,病因和发病机制,人民卫生出版社病理生理学,7,1.限制性restrictive吸气受限（1）神经、肌肉麻痹（2）胸廓顺应性（3）肺顺应性（4）胸腔积液，气胸,（一）通气障碍（ventilatorydisorder）,人民卫生出版病理生理学,8,2.阻塞性（obstructive）,气道阻力增高呼吸困难dyspnea吸气性呼气性用力呼气小气道闭合,人民卫生出版社病理生理学,9,阻塞性通气不足,中央性胸外吸气困难胸内呼气困难外周性呼气困难,人民卫生出版社病理生理学,10,呼气,吸气,呼气,吸气,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,人民卫生出版社病理生理学,11,人民卫生出版社病理生理学,肺泡通气与肺泡PO2、肺泡PCO2、动脉血pH的变化,12,血气变化,PaCO2为反映肺泡通气最好指标,人民卫生出版社病理生理学,13,（二）弥散障碍（diffusionimpairment）,1.肺泡膜面积减小2.肺泡膜增厚,+肺血流增快血气变化PaO2PaCO2不高,人民卫生出版社病理生理学,14,人民卫生出版社病理生理学,血液通过肺泡毛细血管时的血气变化,15,（三）肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusionimbalance）,人民卫生出版社病理生理学,16,人民卫生出版社病理生理学,1.部分肺通气障碍功能性分流（functionalshunt）,PaO2,CaO2,17,人民卫生出版社病理生理学,1.部分肺通气障碍功能性分流（functionalshunt）,18,人民卫生出版社病理生理学,1.部分肺通气障碍功能性分流（functionalshunt）,19,人民卫生出版社病理生理学,2.部分肺血流障碍死腔样通气（deadspacelikeventilation）,20,（四）解剖分流增加（anatomicshunt）,人民卫生出版社病理生理学,21,人民卫生出版社病理生理学,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰竭,22,临床常用肺通气功能评价指标,每分钟通气量（minuteventilation，VE）每分钟肺泡通气量（minutealveolarventilation，VA）用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）和一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）,人民卫生出版社病理生理学,23,临床常用肺通气功能评价指标,最大通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF）,人民卫生出版社病理生理学,24,呼吸衰竭引起的代谢、机能变化,PaO260mmHg代偿反应为主30mmHg代谢、机能严重紊乱PaCO250mmHg代偿反应为主80mmHg代谢机能严重紊乱,人民卫生出版社病理生理学,25,(一)酸碱平衡及电解质紊乱,呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒,人民卫生出版社病理生理学,26,（二）呼吸系统,呼吸深快人到4000m高度肺通气增65%数日后增57倍久居后仅增15%肺通气PaO2CaO2增1L肺通气增耗氧0.5ml严重缺氧肺水肿呼吸抑制,人民卫生出版社病理生理学,27,（三）循环系统,心输出量因为：心率控制呼吸运动则心率心缩力静脉回流血流分布改变神经体液调节、血管异质性,人民卫生出版社病理生理学,28,肺源性心脏病hypoxicpulmonaryvasoconstriction维持PaO2体液因子作用AT、ET、LTs、TxA2PGI2、NO、组胺肺血管壁增厚和硬化肺动脉压,（三）循环系统,血液黏稠度升高心脏的收缩功能,人民卫生出版社病理生理学,29,人民卫生出版社病理生理学,（三）循环系统,30,(四)中枢神经系统,肺性脑病（pulmonaryencephalopathy）,头痛、激动、思维力、运动不协调,疲劳、嗜睡、精神抑郁,烦躁、昏迷、惊厥,因：神经细胞膜电位、酸中毒、ATP、细胞受损、脑血管扩张、脑水肿颅内高压,人民卫生出版社病理生理学,31,（五）肾功能变化（六）消化功能变化,