子宫下段横切口剖宫产单层缝合1 532例体会.doc

子宫下段横切口剖宫产单层缝合1 532例体会【关键词】 子宫下段剖宫产术；单层缝合 我院自从2002年1月2006年12月共行子宫下段剖宫产手术横切口单层缝合1532例,现将手术体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:患者年龄:最小的20岁,最大的41岁。初产妇1 326例,占86.5%；经产妇206例，占13.4%。宫口开大15cm 者921例，占60.1%；宫口开大610cm者611例，占39.8%。头盆不称者491例，占32%；骨盆畸形狭窄者 107例，占6.9%；胎儿宫内窘迫者409例，占26.6%；臀位足位者202例,占14.1%；高龄初产73例，占4.7%；瘢痕子宫者75例，占4.8%；重度妊高症者65例，占4.2%；其他110例，占7.1%。 1.2 方法：在子宫下段切开腹膜反折,并向两侧弧形撕开,下推膀胱,同法处理子宫下段切口,切口高低的选择视宫口开大程度决定,娩出胎儿与胎盘后常规子宫肌层注射催产素20U，清理宫腔积血和胎膜,用1号可吸收线自切口一侧顶端外侧0.8 cm左右处连续缝合子宫肌全层直至对侧顶端,外侧0.8 cm处左右处打结,针距及进针距切口边缘均为1 cm 左右。切口对和整齐,缝线松紧程度以达到止血为宜。如遇切口撕裂,仍按同法缝合,无缝合出口不增加缝针,最后缝合膀胱腹膜反折覆盖子宫下段创面1。 1.3 手术后处理：常规静脉滴注先锋五号；静脉滴注催产素20U连续3d；术后3d伤口局部换药1次。 1.4 结果 1.4.1 手术时间:本组手术时间最长1h 15min,最短时间20min,平均手术时间35min。 1.4.2 住院时间：住院69d者1 340例，占87.5%。32例住院1216d，为重度妊高症妊娠合并心脏病,羊水早破合并感染者 12例住院18d以上，为在院外已有滞产合并严重感染者。 1.4.3 术后:病率 131例占8.6%。 1.4.4 手术效果 1.4.4.1 并发症：本组手术1 532例无一例发生晚期子宫大出血的患者。 1.4.2.2 子宫愈合：75例瘢痕子宫有56例曾在本院用同法行剖宫产手术及异位妊娠等盆腔手术,术中见子宫下段愈合良好,瘢痕少,基本恢复原解剖状态。 1.4.4.3 术后恢复：342例术后行人工流产手术，最短时间术后4个月,283例术后半年内行人工流产术，均孕610周,59例术后一年行中期妊娠引产术手术顺利无并发症。 2 讨论 近几年剖宫产率在进一步上升,城市达40%60%。手术易被人们接受,缝合方法部分地区仍有争议。有些单位仍以两层缝合为主,多采用第一层简断缝合,第二层间断或连续褥式缝合将第一层包埋。其缝合的方法的选择应从切口缝合后的止血愈合及恢复原有的解剖形态来考虑。子宫狭部在非孕期位于颈管内,长约0.81 cm，由于妊娠影响,在孕12周起狭部逐渐伸展拉长,变薄形成子宫下段，并且子宫下段的血管也随着孕期的增加而增厚。子宫切口的愈合情况与下段切口位置高低以及缝合方法有着密切的关系。剖宫产术可以在宫口开大110 cm中的任何一个时期进行,子宫下段切口高低选择应与宫口开大呈反比。近年国内文献报告剖宫产晚期子宫出血发生率约1%,我们采用单层连续缝合子宫切口。剖宫产1 532例无一例发生晚期子宫出血2。56例再次剖宫产及异位妊娠手术术中检查前次剖宫产子宫下段愈合好，恢复原解剖形态。我们认为子宫切后愈合情况关键在子宫肌层的缝合，这一层又以连续缝合较为理想。如在缝合中缝线松紧适当，是可以很好地关闭子宫切缘的血窦，相反子宫下段缝合过多,可以引起局部血供不良,影响愈合,可并发术后感染,造成晚期子宫出血等。 子宫下段切口剖宫产单层缝合具有以下优点：操作简便,手术时间短。对一些需要快速结束手术的患者是一种理想的术式。单层连续缝合,止血效果好,愈合好,术后并发症少。组织缝合层次少,瘢痕组织少,子宫下段可恢复原解剖形态 。手术时间短,出血少,早拆线,早出院,医疗费用少,患者痛苦小,医护人员与患者都易接受。【参考文献】 1夏思兰.剖宫产下段横切口缝合的改进J.北京医学，1990 ,12(3):