中医骨伤科学各论

各 论第六章 骨 折第一节 骨折概论（一）目的要求1. 掌握：骨折的诊查要点及其并发症。2. 掌握：骨折的治疗原则。3. 熟悉：骨折的定义、病因及分类。4. 了解：骨折的愈合过程、愈合标准及其影响骨折愈合的因素。（二）教学内容1.骨折的定义。 2.骨折的病因病机：外因(直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉，疲劳骨折)、内因(年龄、健康、解剖位置与结构、骨骼病变)及骨折移位(成角、侧方、缩短、分离、旋转)。 3.分类：根据骨折处是否与外界相通，损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨质是否正常等分类。 4.诊查要点：受伤史、临床表现及x线检查。 5.骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管拥伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。 6.骨折的愈合过程：一般分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期；骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准及影响骨折愈合的因素。 7.骨折的治疗：复位、固定、练功、药物治疗及畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则。（三）思考题1.试述影响骨折愈合的因素。2.试述手法复位前需作的准备。3.导致骨折的外因及其致病特点是什么？4.骨折的复位方法分几类？其复位的标准如何？5.试述骨折分类的方法。6.骨折固定的意义是什么？常用哪些固定方法？第二节 上肢骨折（一）目的要求 1.掌握：锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、桡骨下端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。 2.熟悉：肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折的诊查要点、整复手法及夹板固定方法。 3.了解：上肢其他骨折的诊治方法。（二）教学内容复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。锁骨骨折1.病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中l3处。内侧段向后上方移位，外侧段向前下方移位。 2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。 3.治疗：重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。 4.预防和调护：保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。肱骨外科颈骨折1.病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。2.诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。3.治疗：着重讲解外展型与内收型骨折整复手法、固定方法及练功活动等。4.预防和调护：固定早期应注意保持适当的体位。肱骨干骨折 1.病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。 2.诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。 3.治疗：重点讲解整复方法、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。4.预防和调护：注意防止断端分离。肱骨髁上骨折 1.病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。重点讲解伸直型受伤机制。 2.诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。 3.治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功活动。 4.预防和调护：注意固定体位，密切观察患肢血运情况，应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。肱骨外髁骨折 1.病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。 2.诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨片旋转移位时可摸到活动骨片。 3.治疗：根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。 4.预防和调护：注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。肱骨内上髁骨折 1.病因病机：多数为间接暴力所致，临床可分为四度骨折。 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。 3.治疗：讲解I度骨折的整复与固定方法。 4.预防和调护：参照肱骨外髁骨折：尺骨鹰嘴骨折 1.病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折间隙。 3.治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。 4.顶防和调护：伸直位固定，逐渐屈曲肘关节，扎缚松紧适当。桡骨头骨折 1.病因病机：多数为间接暴力所致。可分为青枝、裂纹、嵌插、粉碎及劈裂骨折等类型。 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出。 3.治疗：根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法， 4.预防和调护：复位固定后注意患肢血运、感觉及运动情况。尺骨上13骨折合并桡骨头脱位 1.病因病机；多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、屈曲、内收等不同类型。 2.诊查要点；局部肿痛、功能障碍及典型畸形。 3.治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。 4.预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度。尺桡骨干双骨折 1.病因病机：直接暴力、间接暴力或扭转暴力所致。介绍不同外力所致不同类型的骨折。儿童常以青枝骨折多见。 2.诊查要点；局部肿胀，疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。 3.治疗：重点讲解手法整复、夹板、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫。 4.预防和调护：复位固定后，前臂维持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位。尺桡骨干单骨折 1.病因病机：多由直接暴力或间接暴力所致。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。 2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等：3.治疗：手法整复、夹板固定、练功活动等。4.预防和调护：应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。桡骨下13骨折合并尺桡远侧关节脱位 1.病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，临床可分为：三型。 2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。 3.治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。 4.预防和调护：经常检查夹板和分骨垫的位置、松紧度，防止再移位。桡骨远端骨折 1.病因病机：多由间接暴力所致，：可分为伸直型和屈曲型。重点讲述伸直型骨折。 2.诊查要点：局部肿痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。 3.治疗：着重介绍整复方法、夹板固定及练功活动等。 4.预防和调护：注意观察手部血循环：夹板松紧度，保持正确体位。手舟骨骨折 1.病因病机：间接暴力所致,骨折可发生在舟骨近端、结节部和腰部。以腰部骨折多见，愈合较难。 2.诊查要点：腕部活动受限，在“鼻咽窝”有明显的压痛。X线摄片可疑者，可于2-3周后重复摄片。 3.治疗：多数骨折无移位，一般不需整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。掌骨骨折 1.病因病机：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。以第1掌骨基底部、第5掌骨颈部为多见。 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。 3.治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。指骨骨折 1.病因病机：多数为直接暴力所致。以近节指骨骨折为多见。 2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。 3.治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。（三）思考题1.郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。查体：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片示：右肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。要求：请指出该患者的诊断和治疗方法。2.孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。查体：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。要求：该患者的诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。3.王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒，右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活动受限。查体：右腕部轻度肿胀，“鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。第三节 下肢骨折（一）目的要求 1.掌握：股骨颈、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。 2.熟悉：股骨转子间、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。 3.了解：其他骨折的诊查与治疗方法。（二）教学内容 简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。讲授下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功活动等。股骨颈骨折 1.病因病机：多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型。内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。 2.诊查要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。 3.治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。 4.预防和调护：固定期间应注意预防长期卧床并发症(褥疮、坠积性肺炎等)。股骨转子间骨折 1.病因病机：多为间接暴力所致。骨折可分为顺转子间型、反转子间型、转子下型。 2.诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。 3.治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。 4.预防和调护：预防老年人长期卧床并发症。股骨干骨折 1.病因病机：多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上13、中13、下13，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。 2.诊查要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假关节活动等。下13骨折时应注意有无腘动脉受压。 3.治疗：按上、中、下13骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功活动等。 3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引法。 4.预防和调护：注意牵引重量、方向的调整，防止压疮。股骨髁上骨折 1.病因病机：多为严重的间接暴力所致。可分为屈曲型、伸直型，以屈曲型多见。 2.诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍；应注意有无血管神经损伤；X线照片可确定骨折类型和移位情况。 3.治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。要注意加强关节练功活动。股骨髁间骨折 1.病因病机：多为严重的间接暴力所致。常形成“T”或“Y”形骨折。 2.诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。注意有无合并血管损伤。 3.治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功活动。髌骨骨折 1.病因病机：多为间接暴力造成横断分离骨折。少数为直接暴力所致粉碎性骨折。 2.诊查要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。 3.治疗：根据骨折不同类型。采用整复，固定及练功活动。 4.预防和调护：注意调整抱膝圈、抓髌器的松紧度。胫骨髁骨折 1.病因病机：多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝部韧带损伤。 2.诊查要点：局部严重肿胀疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。 3.治疗：重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。 4.预防和调护：早期练功，晚期负重，避免发生关节僵硬以及创伤性关节炎。胫腓骨干骨折 1.病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。讲解影响其骨折移位的因素。 2.诊查要点；局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下13时，血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。 3.治疗：重点治疗胫骨骨折。介绍整复方法、夹板与外固定器固定、牵引、练功活动等。应注意有无继发腓总神经损伤。4.预防和调护：夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。踝部骨折1.病因病机：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。3.治疗：重点讲解整复方法、夹板固定、练功活动等。4.预防和调护：注意抬高患肢、检查外固定松紧度。距骨骨折 1.病因病机：常为间接暴力所致。讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。 2.诊查要点：局部肿痛，功能障碍，明显移位时出现畸形。 3.治疗：重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。 4.预防和调护：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。跟骨骨折 1.病因病机：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。 2.诊查要点：跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。 3.治疗：重点讲解整复与固定方法。 4.预防和调护：骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。跖骨骨折 1.病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第2、3、4跖骨骨折较多见。 2.诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、活动功能障碍。 3.治疗：重点讲解整复与固定方法。趾骨骨折 1.病因病机：多为扭伤或重物打击造成。，以第5趾骨骨折较多见。 2.诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。 3.治疗：重点讲解整复与固定方法。（三）思考题1.试述股骨头颈的血液供应的来源。2.试述股骨颈骨折的分类及其临床意义。3.试述股骨转子间有移位骨折的治疗方法。4.试述胫骨髁骨折的病因病机及诊查要点。5.林某，男，68岁。因左髋部疼痛，活动障碍5小时就诊。自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动，左下肢不能站立，由子女送来就诊。查体：表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。X线片示：自大转子顶点起斜向内下方至小转子处有一骨折线。要求:(1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。第四节 躯干骨折（一）目的要求1.掌握：稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。2.熟悉：外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。3.了解：骨盆骨折的诊查要点和并发症。（二）教学内容 简要复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理功能。讲授脊柱、肋骨，骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗方法。肋骨骨折 1.病因病机；直接、间接暴力或肌肉收缩均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等并发症。 2.诊查要点：胸廓疼痛，局部压痛.胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难，紫绀等。 3.治疗：胶布、尼龙扣带或强力绷带固定，配合药物治疗，注意并发症的处理。 4.预防和调护：整复固定后，注意保持适当体位，鼓励咳痰，防止肺部感染。脊柱骨折 1.病因病机：多由间接暴力所造成。以胸Il12及腰l2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位。严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。按其受伤机制可分为屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型，屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型等，以屈曲型多见。 2.诊查要点：局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断，了解脊柱损伤程度及稳定性的判断。 3.治疗：重点讲解急救处理、骨折整复、卧平板床，腰部垫枕、药物及练功活动等。 4.预防和调护：骨折整复固定后早期练功活动，预防褥疮，附：外伤性截瘫 1.病因病机：脊髓损伤的基本病理改变(出血、坏死)，脊髓损伤的类型(脊髓震荡、不完全横断损伤、完全性横断损伤)。 2.诊查要点：病史，脊髓各节段损伤的临床特点，神经系统检查，辅助检查(X线、CT、MRI、电生理等)，损伤程度的评定标准(截瘫指数法、Frankel评定标准、美国脊髓损伤协会修订标准)。 3.鉴别诊断：脑外伤，脊髓出血性疾患，癔病性瘫痪，上、下运动神经元性瘫痪。 4.治疗：正确的急救与运送、早期治疗、整复脊柱骨折脱位、药物治疗、预防和治疗并发症及练功活动等。 5.预防与调护：积极主动地预防并发症，如排尿障碍及泌尿系感染、呼吸困难及肺部感染、褥疮、便秘及腹胀等。骨盆骨折1.病因病机：根据致伤暴力作用方向和部位不同分为五型(侧方压缩型、前后压缩型，垂直压缩型、棍合型及撕脱性骨折)。 2.诊查要点：外伤史、临床症状和体征、特殊检查(骨盆分离挤压试验阳性等)、X线检查、CT扫描等。注意骨盆骨折的并发症(失血性休克，泌尿道、直肠、生殖道及神经损伤)。 3.治疗：急救、手法复位、牵引、固定、药物、练功等。 4.预防和调护；减少骨折端活动与出血，预防褥疮。（三）思考题1.试述肋骨骨折诊查要点。2.试述脊柱各段的关节突关节的形状及排列方向与活动度的关系。3.试述脊柱骨折脱位的急救处理。4. 试述骨盆骨折的诊查要点。5. 某男，42岁。右胸部外伤后疼痛、气促1小时。2003年11月30日就诊。自诉1小时前被汽车内钝物击伤右胸部，当即疼痛，不能转侧，逐渐加重并伴呼吸急促，不能平卧，他人送来急诊。查体：神清，半坐卧位，呼吸急促。右胸稍肿，右第六七肋腋后线压痛，可扪及骨折断端，间接挤压痛明显。叩诊右胸上部呈鼓音，左胸正常。四肢、脊柱外观正常，活动自如。要求：(1)患者可能的临床诊断；(2)拟定近期的处理方案。第五节 骨骺损伤（一）目的要求1.了解：骨骺损伤的病因病机和分型。2.熟悉：骨骺损伤诊查要点与治疗原则。3.了解：骨骺和骺板的解剖生理特点。（二）教学内容 1.病因病机：骨骺和骺板的解剖生理特点、损伤机制和分型。根据骨折线与骨骺板的关系分为I型。 2.诊查要点：外伤史、临床表现、X线检查。 3.治疗：整复方法，固定与练功，必要时手术治疗。 4.预防与调护：密切观察，保存影像学资料，长期随访。（三）思考题1. 试述骨骺损伤的类型。第七章 脱 位第一节 脱位概论（一）目的要求 1.熟悉：关节脱位的定义、病因及分类。 2.掌握：关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。 3.了解：陈旧性脱位的处理原则。（二）教学内容1.脱位的定义、病因病机及分类。2.诊查要点：一般症状，特有体征(畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端)及X线检查。 3.脱位的并发症：早期(骨折、神经血管损伤、感染)；晚期(关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎)。 4.治疗：包括新鲜脱位的治疗(整复方法、固定、药物治疗、练功活动等)及陈旧性脱位治疗(手法、手术及骨牵引等)。（三）思考题1.试述新鲜关节脱位复位后如何分期进行药物治疗？第二节 颞颌关节脱位（一）目的要求 掌握：颞颌关节脱位的诊查要点和治疗。（二）教学内容 1.病因病机：过度张口、外力打击、杠杆作用及肝肾亏虚等。 2.诊查要点：有过度张口或暴刀打击史，可分为双侧、单侧前脱位，主要表现口半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。3.治疗：整复方法(口腔内、口腔外、软木复位法等)、固定方法(四头带兜住下颌)、药物及其他疗法。 4.预防和调护；行叩齿动作，不应过度张口，宜软食。（三）思考题陈某，女，35岁，于2小时前因咬核桃张口过大而出现口不能闭合，语言不清，急来医院诊治。检查：患者下颌骨下垂、前突，下列齿突出于上列齿之前，口张呈半开合状，不能闭合，语言不清，流涎不止，吞咽困难，咬肌痉挛呈块状突出，双侧颧弓下方可触及高起的髁状突，耳屏前方有明显凹陷。要求：（1）患者的诊断；（2）治疗方法。第三节 上肢脱位（一）目的要求 1.掌握：肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗。 2.熟悉：月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗。 3.了解：其他上肢关节脱位的诊治方法。（二）教学内容 复习上肢各关节的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗和练功活动等。肩关节脱位1.病因病机：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。2.诊查要点：肩部肿痛，功能障碍，方肩畸形.搭肩试验阳性。可分为前、后脱位，注意其合并症。3.治疗：新鲜脱位：介绍牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背整复法、悬吊复位法等整复手法，固定方法，药物及手术治疗的适应证。陈旧性脱位的处理：复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。复位困难可选择功能治疗或手术切开复位。 4.预防和调护；按康复要求进行功能锻炼。肘关节脱位 1.病因病机：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。重点介绍后脱位。 2.诊查要点：后脱位有肿胀.疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于半伸位等。前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。注意早期、后期合并症。 3.治疗：重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、手术治疗适应证。 4.预防与调护：适当进行练功活动。小儿桡骨头半脱位 1.病因病机：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。 2.诊断：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。 3.治疗：介绍整复手法及复位后注意事项。 4.预防与调护：避免用力牵拉伤臂，防止发生习惯脱位。月骨脱位 1.病因病机：多由传达暴力所致。 2.诊查要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分开。X线片显示月骨变形或移位。 3.治疗：介绍整复手法及固定方法等。 4.预防与调护：复位、固定后避免作过度腕背伸动作。掌指关节及指间关节脱位 1.病因病机：掌指关节脱位多因跌倒；碰撞引起掌指关节极度背伸、掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口所致。指间关节脱位多因关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用而造成。 2.诊查要点：患部肿痛；畸形、功能障碍，呈弹性固定。X线摄片可确定。 3.治疗：介绍整复手法、固定方法等。 4.预防与调护：早期明确诊断，及时处理。防止关节不稳、粘连或并发创伤性关节炎。（三）思考题1.为什么肩关节最容易脱位？2.如何鉴别肩关节脱位和肱骨外科颈骨折？3.如何鉴别肘关节后脱位和伸直型肱骨髁上骨折？4.试述小儿桡骨头半脱位的发病机制。5. 刘某，男，28岁。患者半小时前向右侧跌倒，右手掌扶地，出现右肘关节疼痛，肿胀，肘前窝饱满，前臂明显较左侧为短，肘后三点骨性标志发生改变，肘关节呈弹性固定在450左右的半屈位。要求：请作出该患者的诊断、病因病机简析及治疗方法。第四节 下肢脱位（一）目的要求 1.掌握：髋关节脱位的诊查要点和治疗。 2.熟悉：膝关节脱位的诊查要点和治疗。 3.了解：其他下肢关节脱位的诊治方法。（二）教学内容复习下肢各关节的解剖及生理功能；讲授下肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法；药物治疗及练功活动等。髋关节脱位 1.病因病机：在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位。 2诊查要点：髋部肿痛，不能行走。后脱位者，患肢呈屈曲、内旋、内收，缩短畸形；前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形；中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，肛门指检有触痛与触到包块。 3.治疗：重点介绍髋关节后脱位屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法及俯卧下垂法等整复手法及固定方法；简单介绍髋关节前脱位、中心性脱位、髓关节陈旧性后脱位的整复要领、固定方法；综述药物治疗、练功活动及手术治疗的适应证。 4.预防和调护：延迟持重时间以预防股骨头缺血性坏死。膝关节脱位 1.病因病机：暴力多来自前方或侧方，突破关节囊，形成脱位。可分为前、后、内、外侧及旋转脱位。 2.诊查要点：膝关节严重肿胀，剧痛，功能障碍，畸形，X片可显示脱位的方向。 3.治疗：整复方法、固定方法、药物治疗、练功活动等； 4.预防和调护：不宜过早作膝关节屈伸活动，预防创伤性关节炎。髌骨脱位 1.病因病机：被来自侧方的暴力或猛力伸膝，股四头肌一侧扩张或撕裂所引起。先天缺陷或外伤性脱位治疗不当可成为习惯性脱位。 2.诊查要点：膝关节肿胀、呈半屈曲位，髌骨向外移位至股骨外髁上方。 3.治疗：介绍手法复位、固定，药物治疗、练功活动及手术治疗的适应证； 4.预防和调护：复位固定后，早期避免负重下蹲。跖跗关节脱位 1.病因病机：多因间接暴力.如从高处坠下，足呈外翻、外旋、跖屈位；或直接暴力，如车祸所致。 2.诊查要点：前足或足背部肿胀、疼痛，功能障碍，足部畸形呈弹性固定。 3.治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗适应证。 4.预防和调护：经常检查复位和固定情况，以免松动。跖趾关节及趾间关节脱位 1.病因病机：跖趾关节脱位多固高处坠落、踢伤或重物直接打击所致，脱位多发生在跖趾，尤以跖趾背侧脱位最常见。趾间关节脱位由高处坠下、跌仆等暴力，迫使趾或小趾过度内收或外屉，致趾间关节囊破裂而引起脱位。 2.诊查要点：跖趾或趾间关节肿痛，失稳，畸形，趾短缩，功能障碍等。 3.治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗适应证。 4.预防和调护：固定期间可扶拐下床活动，患肢不负重。（三）思考题1.回旋法与反回旋法分别适用于髋关节脱位何种类型？试比较二法操作步骤之异同？2.如何鉴别髋后脱位和股骨颈骨折？3.试述髋关节后脱位、前脱位和中心性脱位的特有体征。4.简述髌骨脱位的手术适应症。5. 马某，男，27岁。坐于车内，在髋关节外展、外旋位时，因车祸而身体前倾致伤，出现右髋关节肿胀疼痛活动受限，2小时后就诊。查体：右髋外展、外旋、轻度屈曲畸形，患肢较健肢长，腹股沟处可触及一圆型骨性物，右大腿前方下端感觉迟钝，右大腿肌力较左侧减弱，右膝反射减弱。要求：请根据病情作出可能的诊断，需要补充的检查及初期的治疗方案。第八章 筋 伤第一节 筋伤概论（一）目的要求 1.了解：筋伤的病因病机、分类。 2.熟悉：筋伤的诊查要点与并发症。 3.掌握：筋伤的治疗原则。 4.熟悉：筋伤的预防与调护。（二）教学内容 1.病因病机：外因包括直接外力、间接外力、慢性劳损。内因包括身体素质、生理特点和病理因素。 2.分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。 3.筋伤的诊查要点：初期、中期、后期的主要临床表现。 4.熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。5.筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等。6.筋伤的预防与调护：避免来自外力的伤害、风寒湿的侵袭，重视调养与循序渐进的功能锻炼。（三）思考题1.筋伤如何分类？2.急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？第二节 颈部筋伤（一）目的要求1.了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。 2.掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。（二）教学内容颈部扭挫伤 1.病因病机：多因颈部突然扭转或前屈、后伸而受伤。 2.诊查要点：明显外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。 3.治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、理疗等。 4.预防与调护：注意自我保护、加强颈部功能锻炼。落 枕 1.病因病机：睡眠时姿势不当，颈部一侧肌肉长时间紧张，兼感风寒之邪引起。 2.诊查要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动受限，局部压痛及触及条索状硬结。 3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗。 4.预防与调护：保持良好睡眠姿势，枕头适中，不贪凉。颈椎病 1.病因病机：多因慢性劳损或急性外伤引起。可分神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等四型。 2.诊查要点： (1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。 (2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。 (3)交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。 (4)脊髓型：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和走路欠灵、无力等，治疗、休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重，体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。颈椎X线片常见椎体后缘唇样骨赘及椎管前后径缩小，CT或MRI检查可进一步明确诊断。 3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、牵引、练功等。4.预防与调护：避免长期伏案工作、注意颈项部练功活动。（三）思考题1.试述颈椎病的病因病机。2.试述脊髓型颈椎病的诊查要点。3.试述椎动脉型颈椎病的诊查要点。4.临床如何鉴别落枕与颈部扭挫伤？5. 王某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查体：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。要求：明确该患者的诊断；拟定治疗方案。第三节 肩部筋伤（一）目的要求 掌握：肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。（二）教学内容肩部扭挫伤 1.病因病机：多因跌挫、扭转、打击等因素造成。 2.诊查要点：明显外伤史，肩部疼痛，肿胀及压痛，肩关节活动受限，多为暂时性。 3.治疗：以手法治疗为主，配合固定，练功、药物等。 4.预防与调护：初期忌热敷，后期注意动静结合。肩关节周围炎 1.病因病机：多因外伤劳损，风寒湿邪侵袭等引起。 2.诊查要点：多见于中老年人，肩部酸痛及夜间痛，肩关节活动广泛受限，长期者三角肌萎缩。 3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等。 4.预防与调护：注意保暖，慢性期要加强功能锻炼。冈上肌肌腱炎 1.病因病机：多为慢性劳损、风寒湿邪、局部气血瘀滞引起。 2.诊查要点：肩外侧疼痛、肱骨大结节处或肩峰下压痛、“疼痛孤”现象。 3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定、练功等治疗。 4.预防与调护：避免上肢外展外旋等用力动作，并注意避风寒。（三）思考题1.试述肩关节周围炎的病因病理。 2.试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点。3.肩关节周围炎的诊查要点是什么？4.肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？第四节 肘部筋伤（一）目的要求 掌握：肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点及手法治疗。（二）教学内容肘关节扭挫伤 1.病因病机：多因跌挫、扭转等外力引起。 2.诊查要点：明显外伤史，肘关节肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限。 3.治疗：固定，练功，配合药物、手法治疗。 4.预防与调护：忌反复按摩，防止发生骨化性肌炎。肱骨外上髁炎 1.病因病机：多因慢性劳损致肱骨外上髁处急、慢性炎症。 2.诊查要点：肱骨外上髁处疼痛，局部压痛，前臂无力，功能活动多不受限，Mill征阳性。 3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等。 4.预防与调护：避免使前臂伸肌腱受到明显牵拉动作。（三）思考题1.肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？2.试述肱骨外上髁炎的诊查要点。3. 刘某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，拧毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌腱牵拉试验阳性。要求：明确该患者的诊断；拟定外治法方案。第五节 腕部筋伤（一）目的要求 1.了解：腕三角软骨损伤、桡侧腕伸肌腱周围炎病因病机及治疗方法。 2.掌握：腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。（二）教学内容腕部扭挫伤 1.病因病机：多因暴力迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动或直接暴力打击引起。 2.诊查要点：明显外伤史，腕部肿胀、疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限。 3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定。4.预防与调护：早期宜冷敷，后期加强练功活动。桡侧腕伸肌腱周围炎 1.病因病机：腕背伸位用力握物或提重物，引起桡侧伸腕肌腱及周围筋膜的损伤。 2.诊查要点：前臂中下段之桡背侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限。 3.治疗：肿胀消退后作拿捏和理顺手法，药物及固定等。 4.预防与调护：避免腕关节作长时间的过度被伸活动。腕三角软骨扭伤 1.病因病机：多因扭转外力或长期劳损引起。 2.诊查要点：桡尺关节部肿痛，旋转活动时加重，握力显著下降。3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定和练功。4.预防与调护：避免腕关节的过度扭转活动，损伤早期应固定46周。腱鞘囊肿 1.病因病机：多因劳损所致。 2.诊查要点：多见于腕、踝关节背部，肿物突出皮肤，表面光滑皮色不变，触之有囊性感，与皮肤不相粘连，压痛轻微或无压痛。 3.治疗：以手法治疗为主，配合针灸、药物，必要时可行手术治疗。 4.预防与调护：囊壁挤破后适当加压包扎，避免复发。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.病因病机：多为慢性积累性损伤引起。 2.诊查要点：发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力，桡骨茎突处有隆起，局部压痛，握拳试验阳性。 3.治疗：以手法治疗为主，配合针灸、小针刀疗法、药物等，必要时行松解术。 4.预防与调护：避免腕部过度尺偏活动。腕管综合征 1.病因病机：腕部创伤、腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等致腕管内容积减少、压力增高，压迫正中神经引起。 2.诊查要点：腕以下正中神经支配区域内运动、感觉功能障碍，夜间、晨起或劳累后加重，屈腕压迫试验阳性。 3.治疗；以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸，必要时行手术治疗。 4.预防与调护：正确处理腕部创伤，发病后要固定腕部。（三）思考题1.试述腕管综合征的诊查要点。2.试述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的主要临床鉴别要点。3.腱鞘囊肿的诊查要点是什么？ 第六节 手指筋伤（一）目的要求 1.了解：伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。 2.熟悉：指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。（二）教学内容指间关节扭挫伤 1.病因病机：手指受到撞击压轧或过度背伸、掌屈或扭转引起。 2.诊查要点：指间关节肿胀、疼痛、屈伸困难。 3.治疗：手法、药物、固定和练功。 4.预防与调护：伤后肿痛期应以制动为主，症状缓解后，逐渐进行活动。指伸、指屈肌腱断裂 1.病因病机：锐器切割或指伸、指屈肌健强烈收缩。 2.诊查要点：区别不同部位损伤引起掌指、指间关节屈伸障碍的不同表现。 3.治疗：固定、手术及后期熏洗、练功等。 4.预防与调护：无论手术与否，都应将患手或指固定46周，解除外固定后，主动练功活动。指屈肌腱腱鞘炎 1.病因病机：手指经常屈伸或长期用力握持硬物，血不荣筋而发病。 2.诊查要点：患指屈伸困难，用力屈伸时疼痛，出现弹跳动作。 3.治疗：理筋手法、针灸、小针刀疗法等。4.预防与调护：充分休息，减少局部刺激。（三）思考题1.试述指屈肌腱腱鞘炎的诊查要点。2.简述指伸及指屈肌腱断裂的临床表现。第七节 髋部筋伤（一）目的要求1.熟悉：髋部扭挫伤的病因病机、诊查要点及手法治疗。 2.掌握：髋关节暂时性滑膜炎的病因病机、诊查要点及手法治疗。（二）教学内容髋部扭挫伤 1.病因病机：多因摔跤或高处坠下，髋关节过度屈、伸、收、展所致。2.诊查要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍、跛行等。 3.治疗：以手法为主，配合药物治疗。 4.预防与调护：卧床休息，患肢不负重，避风寒。髋关节暂时性滑膜炎1.病因病机：过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪。2.诊查要点：髋部疼痛，行走困难，骨盆向患侧倾斜。3.治疗：以手法为主，配合药物等治疗。4.预防与调护：卧床休息，局部可适当热敷。（三）思考题1.试述髋关节暂时性滑膜炎的诊查要点。2.髋部扭挫伤的诊查要点是什么？第八节 膝部筋伤（一）目的要求1.熟悉：膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎病因病机、诊查要点及手法治疗。2.掌握：膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、髌骨软化症的病因病机、诊查要点及手法治疗。（二）教学内容膝关节侧副韧带损伤1.病因病机：多因暴力打击迫使膝关节过度外翻或内翻而引起。2.诊查要点：明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛，局部压痛，活动障碍，内外侧挤压试验阳性。 3.治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、固定与练功；完全断裂者手术治疗。4.预防与调护：患膝限制内、外翻动作。膝关节半月板损伤 1.病因病机：多因膝关节半屈曲位时旋转引起。2.诊查要点：明显外伤史，膝关节交锁现象、疼痛，局部压痛，活动障碍，麦氏征阳性。3.治疗：以手法治疗为主，配合药物治疗、固定和练功活动，必要时手术治疗4.预防与调护：避免患膝骤然扭转伸屈动作。膝关节交叉韧带损伤1.病因病机：多因膝关节外力打击引起。2.诊查要点：明显外伤史，膝关节疼痛，肿胀，压痛，抽屉试验阳性。3.治疗：理筋手法，药物治疗，固定和练功活动.必要时手术治疗。4.预防与调护：佩戴护膝，增加瞎关节稳定性。膝关节创伤性滑膜炎1.病因病机：可因急性损伤或慢性劳损引起，急性以出血为主症，慢性以滑膜炎症渗出为主。 2.诊查要点：膝部肿胀、疼痛，活动受限，浮髌试验阳性。 3.治疗：理筋手法，药物治疗，固定、练功活动及抽吸积液等。 4.预防与调护：卧床休息，以利炎症吸收。髌骨软骨软化症 1.病因病机：髌股之间长期猛烈磨擦而引起劳损。 2.诊查要点：膝部隐痛、乏力，上下楼梯困难。 3.治疗：手法、药物、固定和练功活动。 4.预防与调护：减少膝关节剧烈的反复屈伸活动，勿受风寒。（三）思考题1. 试述膝关节半月板损伤的诊查要点？2. 李某，女，57岁，体育教师，诉双膝关节疼痛1月来院就诊。患者1个月前上体育田径课后出现膝部隐痛，乏力，并逐渐加重，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，劳累后疼痛剧烈。曾自行外敷天和骨通膏治疗，疼痛暂减，但劳累后复加重。查体：双膝部无明显肿胀，内侧关节间隙处压痛，髌骨研磨试验阳性，下蹲试验阳性，挺髌试验阳性。舌质暗苔白，脉沉细。X线检查：双侧髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，髌股关节间隙变窄。要求：请作出该患者的诊断、病因病机简析、药物治疗。第九节 踝部筋伤（一）目的要求 1.熟悉：跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 2.握踝：关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。（二）教学内容踝关节扭挫伤 1.病因病机：多因踝关节突然过度内翻或外翻引起。 2.诊查要点：明显外伤史，踝关节骤然疼痛，内、外翻活动及行走时疼痛明显加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。 3.治疗：以手法治疗为主，严重者外固定，配合药物、练功等。 4.预防与调护：早期可局部冷敷，忌按摩；避免反复扭伤。跟腱损伤 1.病因病机：多因直接暴力或间接暴力引起。 2.诊查要点：明显外伤史，局部压痛，捏小腿三头肌试验阳性。 3.治疗：以手法为主，配合药物治疗，严重者外固定或手术治疗。 4.预防与调护：固定期间，禁踝背伸活动；解除