中文大学专题报告-肩关节脱位

1,香港中文大學中醫學院,中醫骨傷推拿高等文憑課程,2,學期終結考試,病例報告：肩關節脫位小組成員：李志明、吳桂華、陳韶偉、陳順發、,3,(一)病例:,到診日期:2012年6月4日病人:王某，男，23歲，未婚主訴:上午在遊樂場玩打鎚機，高舉右臂時，右肩關節脫位。(病者三年前曾經有右肩關節脫位病史。)病患訴說右肩部痛楚。體徵:病人呈痛苦面容，以左手承托右手肘，右肩畸形(方肩畸形)，腫脹，功能障礙，右上臂彈性固定，右肩峰下明顯突出。檢查：1.搭肩試驗陽性2.直尺試驗陽性確診：右肩關節喙突下前脫位。,4,(二)肩關節脫位的成因,一.直接暴力打擊或衝撞直接外力二.間接暴力a.傳達暴力患者側向跌倒，上臂外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨縱軸上傳到肩關節，引致脫位。b.槓桿作用力當上肢過度高舉，外旋，外展時向下跌倒，肱骨頸成為槓桿支點，使肱骨頭向前下部滑脫，形成盂下脫位，再滑至肩前形成喙突下脫位。,5,(三)肩關節脫位的種類,1.前脫位2.下脫位3.後脫位(較少見),(三)肩關節脫位的種類,6,(四)肩關節脫位的體徵,1.搭肩試驗陽性(Dagas杜加氏徵),(四)肩關節脫位的體徵,2.直尺試驗陽性,8,(四)肩關節脫位的體徵,3.肩關節窩空虛(下脫位),9,10,(四)肩關節脫位的體徵,4.肩關節畸形方肩畸形,10,前脫位X光報告,12,(四)肩關節脫位的體徵,5.肩關節彈性固定6.肩關節痛楚7.患肢較健側長(盂下脫位),13,(五)肩關節脫位的復位方法,西洋靠背椅式復位法,(五)肩關節脫位的復位方法,14,力搗黃龍法,(柔道撻生魚法),(五)肩關節脫位的復位方法,15,16,何竹林手法一.,17,17,何竹林手法一.,18,何竹林手法二及三.,(起你飛腳法),(五)肩關節脫位的復位方法,(五)肩關節脫位的復位方法,西洋式足蹬法,大刑侍候法一.(人多勢眾形),大刑侍候法二.,(不適抬舉法1),大刑侍候法三.,(不適抬舉法2),拔伸法一.(又名”拉拉扯扯法”),拔伸法二.,拔伸法三.,27,拔伸法四.,28,拔伸法五.,牽引回旋法(又名“浪子回頭法”),西方牽引回旋法,（2）科氏法（Kochers法）,(六)復位後檢查：,1.搭肩試驗是否陰性2.直尺試驗是否陰性3.肩部外形是否回復豐滿圓隆4.肩關節各活動方向是否正常5.前臂神經及血流供應是否正常6.拍X線以確定是否完全復，有沒有合併其他損傷,(七)肩關節脫位的復位後固定方法,33,(八)復位後藥物及練功活動：,藥物：早期宜活血化瘀，可用”活血止痛湯”中期宜舒筋活血，強筋壯骨，可用”壯筋養血湯”後期體質虛弱，可用”八珍湯”練功活動：完全固定1周，期間多活動手腕手指，3周後拆除所有固定，練習左右開弓、雙手托天、手拉滑車等,(九)肩關節脫位的復位方法示範,下脫位復位示範(足蹬法)-李志明,35,(九)肩關節脫位的復位方法示範,前脫位復位示範(牽引回旋法)-陳順發,36,(十)參考文獻,1.岑澤波中醫傷科學，上海科學技術出版社，19852.寧志傑、孫磊、吳复原現代骨科臨床檢查診斷學北京、人民軍醫出版社，20073.黃漢勛、陳海儔跌打骨科學螳螂國術傷科學院，19684.何應華、李主江嶺南骨傷名家何竹林，廣