新生儿安全护理

危重区患者的护理及注意事项,黄石市妇幼保健院新生儿科：闵惠玉,有制度的支撑，制度是约束和管理护理人员行为的依据和准则有工作流程是指导护理人员工作方法，防止发生不良事件重要的组成部分掌握危重病人是护理人员工作的重点,约束护理人员行为需要什么？,医院内感染控制 手卫生 环境卫生 仪器和物品清洁 传染病管理 操作无菌,制度-约束人的行为,安全管理 身份识别、卧位、喂养、用药、管路、跌倒、压疮病情评估 疾病及病情、人员资质、评估标准、时限要求、书写格式护理技术操作 常用治疗技能、仪器操作技能、护理技能,制度-确保病人的安全,护士应重视床边交接班,护士在床边交接时，接触患儿前后要手消、注意暖箱的温湿度。认真对患儿进行有效体检，当面交接清楚。加强呼吸机患儿的管理： 1、气管插管患儿防止脱管 2、 DUOPAP患儿加强鼻塞的固定，避免面部及头部的压伤。 3、及时倾倒管道内的冷凝水。 4、及时添加湿化瓶内的灭菌用水。,科突发事件应急 窒息或猝死、用错药物、药液渗出、突发断电、断水、发生输血、输液反应人员岗位工作 各岗位职责和工作标准护理常规 评估 - 观察 - 护理 - 并发症观察及预防,制度-护理人员工作常态化,ISO 9000 质量概念,ISO 9004 质量管理,全面质量管理（）含义,强烈地关注顾客人持续不断地改进永不满足的承诺改进组织中每项工作的质量生产过程、最终产品精确地度量统计技术度量组织生产中的关键变量，与标准比较向员工授权人人参加质量管理,护理质量管理定义,为了达到护理质量目标所进行的计划、组织、领导与指导、协调、控制工作的总和，是对护理质量实行有目的的控制过程,护理质量的目标,护理质量,你希望实现的目标是,危重病人,护理文件,消毒隔离,技术操作,90%,90%,100%,95%,96%,100%,85%,90%,期望,要求,涵盖管理全部：危重病人 消毒隔离 急救物品 护理技术操作在工作中学会研究“标准”的意义，掌握“标准”管理方法。,护理质量管理,有可以衡量的工作标准,年龄,病人,病情轻重,并发症观察与预防,治疗及药物应用,病人年龄越小，护理需求越多,病情越重，护理需求越多,并发症与疾病发展及治疗密切相关,病情越重，治疗越多，药物应用越多，治疗及药物副作用发生的风险越大,病人护理需求的来源,重视危重病人护理,护士对病人的了解程度家长对住院环境了解程度家长对疾病及其护理的了解程度,交班报告书写规范病情及其变化发展有客观记录签名清楚,专科护理区别于基础护理意义：基础护理是每个护理人员都应该掌握的一种技能和方法。专科护理是以专科疾病及其疾病特征为方向的护理工作过程专科护理疾病观察和护理要点不同，用药不同，并发症观察和预防方法不同。,重视专科护理,护理安全与不良事件管理,安全的概念及范围,是一个相对的概念经过风险评价，确定不可接受的风险采取措施将不可接受的风险降低至可容许的程度使人避免受到不可接受风险的伤害安全的相对程度随着组织可容许风险标准的提高而提高,护理安全范围,护理安全,信息安全,医疗安全,生物安全,源于2002年2月20颁布的医疗事故处理条例,护理安全概念,指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,身体的残疾,身体部位的损伤,安全事件后果,死亡事件,影响容貌,人,财产支出,物品损失,安全事件后果,建筑损失,时间支出,财产,消除安全隐患不发生安全问题,安全管理的目的,理解护理安全,与护理安全有关的因素,24,与护理安全有关的因素,与护理安全有关的因素,26,国际患者安全目标,27,六项目标,说明了什么？,1、学文字之排版,2、改善有效的交流,3、提高高度警惕类药物的安全性,4、保证正确的位点、正确的程序,5、减少感染相关卫生保健的风险,6、减少摔倒造成的患者损伤的风险,1、正确识别患者,护理安全（不良）事件,压疮、管路滑脱、跌倒、坠床、用药错误、意外事件,由于医疗流程或医护措施导致的具有高风险 或非预期的患者伤害,压疮,管路滑脱,卫计委关注的问题,跌倒（坠床）事件,意外事件,用药错误,身份识别：至少用2种以上方法识别患儿卧位：正确卧位，新生儿卧位喂养：小婴儿及管饲喂养用药：存放、核对、无菌操作管路：固定、通畅、不污染跌倒及坠床：管理重点病人，重点家长压疮：压疮评估、观察表,安全管理制度,仪器、设备管理用电管理氧气管理医院交叉感染管理信息安全管理护理文件书写管理,安全管理制度,培训,知识更新,检查和指导,沟通,合理人力资源,安全管理,确定护理安全（不良）事件发生及漏报情况确定护理安全（不良）事件的整改情况评分及结果反馈,检查相关事项,阅读病历护理记录病程记录医嘱护理管理与质控记录,35,压疮/管路滑脱/跌倒/坠床/用药错误/意外事件,报告及整改要求,根因分析/持续改进/效果评价,分期：期、期、期、期 可疑深度组织损伤和难以分期,36,定义：在压力、复合剪切力和/或摩擦力作用下发生于骨隆突处皮肤或皮下组织的局限性损伤,强调：院内发生及院外带入的压疮应上报,压疮,若在同一时间内出现多个管路滑脱，可只报告一次，但要将脱管种类以多选形式填报，脱管情况在事件补充说明内描述清楚。,37,管路滑脱,定义：又“非计划性拔管”或“意外拔（脱）管”，是指未经医护人员同意将导管拔出体外或移位，其中包括操作不当所致的管路拖出或移位。,患者在同一住院周期内发生多个或多次管路滑脱，报告时应以脱管次数及脱管种类分别上报。,患者在住院期间发生跌倒或坠床，即便没有出现骨折、挫伤等情况也要报告。多次跌倒或坠床以实际发生次数分别上报。,38,跌倒、坠床,跌倒：患者突发、不自主的、非有意的体位改变，倒在地上或更低的平面上,坠床：患者由床上突发、不自主的、非有意的体位改变而导致的跌落与床下；,包括药物种类、时间、剂量、用法、对象等错误,39,用药错误,是指护理人员在给药过程中造成患者实际接受的药物与医嘱之间存在差异的事件,包括药物烫伤、药物外渗、误吸、坠楼等,40,意外事件,是指患者在医院诊疗期间突然发生或难以防范的与安全相关的非正常事件,护理安全（不良）事件存在的问题,事件记录经过不完整、不连续处理措施缺乏没有事件转归整改措施不全面，与分析结果脱节没有整改落实后的效果评价,41,早产区、危重区的安全管理,环境：温度2224摄氏度，相对湿度55%-65%。集中操作：各项操作轻柔。基础护理：做好基础护理，减少并发症的发生。身份识别：两个手腕带信息无误，都分别套在患儿手脚。外出安全：外出检查患儿两名护士做好三查七对，两位及以上患儿外出时，应在出暖箱前额头贴好标识。,防范与减少管道滑脱,正确使用管道的标识，确保管道在有效期内。严密观察管道留置情况，保持管道的通畅，保证无扭曲、折叠受压及牵拉，发现异常及时处理。对异常烦躁的患儿，及时报告医生，遵医嘱给予镇静剂镇静。,注重用氧安全,给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压50mmHg或经皮氧饱和度85%。治疗的目的：维持动脉氧分压50-80mmHg，或经皮血氧饱和度在90%-95%。,给氧原则,在紧急状态下，可以给予100%的氧。如果复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测，或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。,给氧原则,对于32周早产儿，为了避免过度的给氧，可选择：在复苏时使用空氧混合器，和经皮血氧饱和度监测仪。如果开始使用正压通气，可先使用空气再逐渐调至100%的氧，没有任何研究证明开始的时候调至什么特定的氧浓度是合理的。逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。,无创辅助通气应用的好处,无创通气通过减少生物损伤保护肺。患儿的鼻咽可以得到更好的湿化。减少气管的定植。通过气流量冲洗鼻腔的通气死腔，相当于减少死腔量。,特殊情况下，做到正确执行医嘱,正确执行医嘱，非抢救情况下不执行口头医嘱。在危重患儿紧急抢救的特殊情况下，对医生下达的口头医嘱，护士应复述确认无误，并双人核对后方可执行。,有效减少液体外渗,规范护士的操作行为，严格遵守三查七对及无菌原则。对患儿静脉留置针穿刺血管应选择粗直、弹性好的血管。输入高浓度、血管活性等特殊药物的患儿，应加强巡视并严格交班。,PICC置管后的安全管理,保证穿刺部位皮肤的清洁干燥，穿刺后24小时更换敷料一次，以后每周更换1-2次；敷料不粘或污染时，应随时更换。更换敷料时，注意不要损伤导管，应顺导管的方向由下向上撕去敷料，以免拔出导管。保证管道通畅，用脉冲方式冲洗导管，并正压封管。使用10ML或以上注射器进行封管，输液接头应每周更换一次，如被血污染应立即更换。拔管：轻缓地拔出导管。拔管后24小时内用无菌敷料封闭式覆盖伤口。不可在PICC侧测上臂血压。除耐高压注射PICC外，不能使用PICC测中心静脉压及高压注射。认真做好记录。,PICC置管交接要点,观察穿刺点有无渗血、红肿，检查导管外露长度。测量双臂围或腿围（上肢或下肢测量取中点）。与交班人进行相关数据核对，两人确认。摩擦式消毒输液接头切面、与皮肤接触面及皮肤，并待干。连接肝素帽，抽回血，脉冲式冲管，冲净PICC管腔内残留药液及血液。正压封管。完善PICC维护单清理用物 ，手消毒，记录,PICC置管的冲、封管要点,严格执行无菌原则。 注射器应选择10ml的规格，冲封管液量4ml 。脉冲式冲管（方法：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药液冲洗干净）。封管时：推液的速度大于拔针的速度，并保持肝素帽内药液及血液冲净方可封管。封管时如遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行暴力冲管；回抽血液时不可将血液抽至输液接头部分。消毒手法为摩擦式消毒，时间15秒，消毒部位包括输液接头切面及与皮肤可能接触部位，活力碘待干。,（1）母乳是婴儿营养来源中最适合的食物，其中含有婴儿发育所需要的全面的营养元素，比例合适；（2）免疫成分较多，增强婴儿免疫；（3）喂哺简便；（4）增加母婴情感交流；（5）促进子宫收缩，加速子宫复原。初乳：即产后23天内乳房分泌的微黄粘稠的液体。其富含高量的IgA、溶菌素，在肠道壁有感染抑制作用，可增强新生儿抵抗力和免疫能力。（对增强婴幼儿的免疫功能具有极其重要的作用）,母乳喂养的重要性,母乳喂养注意事项,掌握正确的哺乳姿势。哺乳时让宝宝把乳头乳晕的部分含在口中，宝宝吃奶姿势正确，能够避免乳头皲裂和不适当的供乳。 完全母乳喂养的宝宝，可根据宝宝自身的情况适当喂一点水，以保持体内水分的充足。完全母乳喂养最好坚持6个月。 宝宝刚出生后的几天应该多让宝宝吸吮乳头，能够促进乳汁分泌。宝宝饥饿时或乳母感到乳房充满时，要随时喂哺，哺乳的时间间隔应该由宝宝和乳母的感觉决定这也叫按需哺乳。,母乳喂养与混合喂养,当母乳不足时可采取混合喂养混合喂养是指采用母乳喂养的同时还使用代乳品来喂养宝宝。主要是母乳分泌不足或其他原因不能完全母乳喂养时采取的方式。混合喂养的方式可选在每次母乳喂养后补充母乳的不足部分也可以在一天中1次或数次完全用代乳品喂养。需要注意的是妈妈最好不要因为母乳不足而放弃母乳喂养，至少应该坚持母乳喂养宝宝6个月后再完全使用代乳品。混合喂养的方式比单纯人工喂养要好，更有利于宝宝的健康成长。,最好为宝宝选购直式奶瓶 ，方便洗刷。奶嘴软硬应适宜。乳孔大小要根据宝宝的吸吮能力情况而定。通常在奶嘴上扎两个孔，最好扎在侧面不容易呛奶。奶嘴孔扎好后，要将奶瓶盛水倒置，以连续滴出最佳。 奶瓶、奶嘴、杯子、碗和匙等食具每次用过之后要进行清洗消毒。 每次给宝宝喂哺前要看奶的的温度是否适合。可将奶滴在腕、手背部，以不烫手为佳。,人工喂养注意事项,喂奶时先把奶瓶倾斜45度，使奶嘴中充满乳汁，防止冲力太大或吸入空气。 一定要补充水分 现在人工喂养的宝宝大多数是用配方奶喂养。喂奶的时间一般可每间隔三小时喂一次，晚上时间间隔可长一些。白天在两次喂奶中间应加喂一次水，每次需25-30毫升。 一般情况下，实行母乳喂养的宝宝，在4个月之内只需要喂一些少量的水或者果汁。而人工喂养的宝宝则应该在两次喂奶后加喂一次水，尤是在炎热的夏天，宝宝最容易口渴。因此，除了喂奶之外，还应该多给宝宝喝水。,人工喂养注意事项,打嗝的处理,新生儿（6月内）热量需求为：110-120kc