第十三节生命体征.ppt

生命体征,哈工大生命科学吴琼,生命体征（vitalsigns）是体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)的总称。是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。,2,一、体温,体温（bodytemperature）也称体核温度指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。皮肤温度也称体表温度（shelltemperature），受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。,3,正常体温的生理变化(一)体温的形成由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。,4,（二）产热与散热1、产热过程产热过程是细胞新陈代谢的过程。安静时内脏（肝脏）运动或活动时骨骼肌产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。,5,2、散热过程人体以物理方式散热。最主要的散热器官是皮肤呼吸、排尿、排粪也散发部分热量。,6,辐射：热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式。安静状态下气温较低环境中约60%的热量是以此方式散热。,7,传导：热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。量取决于所接触物体的导热性能。对流（convection）通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式,。对流散热量受气体或液体流动速度的影响。,8,蒸发：水分由液态转变为气态，同时带走大量热量的种散热方式。不感蒸发无论环境温度高低，从皮肤和呼吸道渗出的水分一直持续的被蒸发掉。可感蒸发当环境温度超过30以上时，汗腺便分泌汗液。外界温度高于皮肤温度时蒸发是唯一的散热方式。,9,（三）体温调节主要是通过自主性体温调节和行为性体温调节两种方式。自主性体温调节：在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。,10,外周温度感受器：游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中。中枢温度感受器：存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元称为中枢温度感受器。,11,体温调节中枢：控制身体产热与散热过程的主要中心，控制并维持人体一天体温的变化在一个正常的范围内，位于下丘脑。,12,下丘脑前部：散热中枢血管扩张，增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失。增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热目的。降低细胞代谢，减少产热。减少肌肉活动，防止产热过多。,13,下丘脑后部：产热中枢血管收缩，减少辐射散热。减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动。提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，增加组织的氧化率。寒战，骨骼肌收缩产热增加。,14,15,调定点,下丘脑体温调节中枢,产热装置（肝脏、骨骼肌）,散热装置（汗腺、皮肤血管）,深部温度（体温）,温度感受装置（反馈）,16,（四）正常体温及其生理变动1、正常体温一般维持在37左右，变化的范围很小,不超过0.51.0。可用摄氏温度（）和华氏温度（）来表示。=9/5+32=（-32）5/937=98.6,17,18,2、生理变动昼夜差异：清晨26时最低，午后28时最高。年龄差异：幼高老低性别差异：女性体温平均比男性高0.3。并且女性的基础体温排卵后上升。,19,20,21,22,23,肌肉活动：药物影响：麻醉药物降低机体对寒冷环境的适应能力压力：生理或心理的压力，导致交感神经兴奋性增加，体温升高。此外，情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等都会对体温有影响。,24,二、体温评估（一）体温过高体温过高（hyperthermia）又称发热。机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节型的体温升高。腋温超过37或口温超37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为发热。,25,感染性发热：多见，主要由病原体外因性致热源进入体内所引起的发热。非感染性发热：包括无菌性坏死性物质的吸收所致、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢性发热等。,26,1、发热分度以口腔温度为例，可划分为：低热37.338.0（99.1100.4）中等热38.139.0（100.6102.2）高热39.141.0（102.4105.8）超高热41以上（105.8以上）,27,2、发热分期体温上升期：产热大于散热。皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。,28,高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。食欲不振；口干、尿少；皮肤潮红、灼热；皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头晕、头痛、甚至惊厥。,29,退热期：散热大于产热，体温恢复至正常水平。皮肤潮湿、大量出汗。老年人易出现血压下降，脉搏细速，四肢厥冷等。,30,3、热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。,31,稽留热：持续在3940左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1。多见于肺炎球菌肺炎，伤寒等。,32,弛张热：在39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。,33,间歇热：骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，经过一个间歇又反复发作。高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。,34,不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。,35,4、伴随症状寒战淋巴结肿大出血现象肝、脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛及意识障碍,36,5、体温过高的护理措施降低温度物理降温或药物降温方法冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。行降温措施30min后应测量体温。加强病情的观察生命体征；伴随症状原因及诱因；治疗效果；观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。,37,补充营养和水分给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。促进病人舒适注意休息；做好口腔护理及皮肤护理。心理护理,38,（二）体温过低体温低于正常称为体温过低（hypothermia）T35。发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期可能出现昏迷。,39,1、原因低温环境；体温调节中枢受损；疾病或创伤；药物中毒低温麻醉等。2、分期轻度：3235中度：3032重度：30瞳孔散大，对光反射消失。致死温度：2325,40,三、测量体温1、体温计的结构和构造水银体温计：电子体温计：采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数。,41,可弃式体温计含有对热敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片即随机体的温度而变色，当颜色点从白色变成蓝色，蓝点位置即为所测温度。,42,2、体温计检查法将全部体温计的水银柱甩至35以下；于同一时间放入已测好的40以下的水中，3min后取出检视；凡误差在0.2以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用。,43,3、体温测量应无影响因素如活动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴，灌肠等，如有应休息30分钟后再测量。水银柱甩至35度以下。测量,44,口温：禁忌证：不能控制行为的病人，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人。测量方法：斜放于舌下热窝。闭紧口唇，勿咬体温计，用鼻呼吸。测量时间为3min。,45,腋温：禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。测量方法：体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧。测量时间为10min。,46,肛温：禁忌证：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者。测量方法：一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。插入前先润滑肛表水银端，再插入肛门34cm。测量时间为3min。,47,血压,血压指血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压。收缩压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。舒张压：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力成为舒张压。,48,收缩压与舒张压之差称为脉压。在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒张压1/3脉压或1/3收缩压2/3舒张压。,49,(一)血压的形成前提：血管充盈动力：心脏跳动阻力：外周血管阻力大动脉血管的弹性以及循环血量和血管容积。,50,（二）影响血压的因素1、每搏输出量在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高。2、心率在每搏输出量和外周阻力不变时，心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，舒张压明显升高。,51,3、外周阻力在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。4、主动脉和大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。,52,（三）正常值及其生理变化1、正常血压正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg，脉压3040mmHg。换算公式：kPa7.5mmHgmmHg0.13kPa,53,2、生理变化年龄幼低老高婴幼儿收缩压=年龄2+80舒张压=收缩压2/3性别女性在更年期前，低于男性；更年期后，血压升高，差别较小。,54,昼夜和睡眠清晨血压最低，然后逐渐升高，至傍晚血压最高。睡眠不佳血压可稍升高。环境在寒冷的环境中，末梢血管收缩，血压可略有升高；在高温环境下，皮肤血管扩张，血压可略下降。,55,体形高大、肥胖者血压较高。体位立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压。,56,身体不同部位右上肢高于左上肢；下肢血压高于上肢2040mmHg此外情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟可使血压升高。饮酒、摄盐过多、药物对血压也有影响。,57,二、血压评估（一）高血压收缩压140mmHg舒张压90mmHg（二）低血压血压低于906050mmHg称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。,58,（三）脉压差的变化脉压增大主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。,59,液血压计：又称弹簧式血压计、压力表式血压计。电子血压计：袖袋内有一换能器，自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序数秒钟内可得到血压及脉搏数值,60,（二）血压测量准备用物，检查血压计的玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。体位：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋中线。,61,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg（2.64kPa）。,62,缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜。在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。,63,测量结束,排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45,使银全部流回槽内,关闭水槽开关。记录分数式表示：收缩压舒张压mmHg(kPa)如：12080mmHg。,64,脉搏,（一）脉搏的形成心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。心脏的收缩和舒张引发了动脉血管壁动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。,65,（二）正常脉搏及其生理变动1、脉率每分钟脉搏搏动的次数（频率）。正常成人在安静状态下脉率为60100次分。影响因素：年龄；性别：女性比男性稍快，通常每分钟相差78次；体型；情绪、活动；药物、饮食；出血等。正常情况下，脉率和心率是一致的。,66,2、脉律指脉搏的节律性，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等。3、脉搏的强弱脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压大小有关。4、动脉壁的情况正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。,67,二、脉搏评估（一）脉率异常1、心动过速成人脉率每分钟超过100次，又称速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。2、心动过缓成人脉率每分钟少于60次，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。,68,(二)节律异常1、间歇脉在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。2、脉搏短绌在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。,69,（三）强弱异常洪脉脉搏强而大。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。细脉脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。交替脉指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。,70,水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。重搏脉正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。常见于伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病,71,奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。（四）动脉壁异常早期动脉硬化，表现为动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状；严重时则动脉迂曲甚至有结节。,72,脉搏测量协助病人取舒适的卧位或坐位，请病人手腕伸展。护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处。注意勿用拇指诊脉。正常脉搏测30s，乘以2即得出脉率。若脉搏异常应测min。,73,若发现病人为脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。记录，脉搏短绌者以分数式记录，记录方式为心率脉率。,74,呼吸,一、正常呼吸的生理变化1、外呼吸也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两过程。2、气体运输通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。3、内呼吸也称组织呼吸。即组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交换。,75,（二）呼吸调节1、呼吸中枢指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。2、呼吸的反射性调节肺牵张反射由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射。,76,呼吸肌本体感受性反射指呼吸肌本体感受器传入冲动引起的反射性呼吸变化。防御性呼吸反射包括咳嗽反射和喷嚏反射。3、呼吸的化学性调节指动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度H+的改变对呼吸运动的影响。,77,（三）正常呼吸及其生理变化1、正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为1618次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为:。2、生理变化年龄；性别；活动；血压；其它：如环境温度的变化。,78,二、呼吸评估（一）频率异常呼吸过速呼吸频率超过24次分称为呼吸增快，也称气促。呼吸过缓呼吸频率低于12次分，称为呼吸减慢。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,79,呼吸过速呼吸过缓,80,（三）深度异常1、深度呼吸又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。2、浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。,81,深度呼吸浅快呼吸,82,（三）节律异常1、潮式呼吸又称陈施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（530s）后，又开始重复以上的周期性变化。2、间断呼吸又称毕奥（Biots）呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。,83,潮式呼吸间断呼吸,84,（四）声音异常1、蝉鸣样呼吸表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，常见于喉头水肿、喉头异物等。2、鼾声呼吸表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷病人。,85,（五）形态异常1、胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强正常女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁的有疾病时出现。2、腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强正常男性及儿童以腹式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等疾病出现。,86,（六）呼吸困难是一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常