脊髓肿瘤病人护理

脊髓肿瘤病人护理（一）定义椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。（二）临床表现随肿瘤增大，脊髓和神经根受到进行性压迫和损害，临床表现分为三期：1. 刺激期 属早期，肿瘤较小。主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏和用力大便时加重，部分病人可出现夜间痛和平卧痛。2. 脊髓部分受压期 肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍。3. 脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为在压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。（三）护理问题1.疼痛 与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关。2.潜在并发症 瘫痪。（四）观察要点术前观察要点：1感觉功能障碍状况（1）有无刺激性疼痛，并观察疼痛性质及程度；（2）有无感觉异常，如麻木，蚁走感，感觉错乱症状；（3）感觉缺失表现。2感觉障碍平面或四肢活动度。术后观察要点：1严密观察呼吸频率、方式及脊髓功能恢复情况。2观察伤口敷料及引流管情况。3有无并发症发生：肺部并发症、尿路感染及压疮。（五）护理措施术前护理1按神经外科术前护理常规。2心理护理：由于疼痛，感觉障碍、肢体活动受限或大小便障碍等，病人承受躯体和心理痛苦，应主动关心病人，介绍手术经过及术后康复的病例，以减轻心理压力，鼓励其以乐观的心态配合治疗和护理。3病情观察与急救：密切观察呼吸情况，备气管切开包和人工呼吸机，予吸氧，指导并鼓励病人有意识的深呼吸，防止呼吸停止。4饮食护理：术前12日进流质或半流质饮食，以减少粪便形成，手术前夜予开塞露通便，或根据医嘱低压灌肠。5康复护理：瘫痪者，鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。术后护理1按神经外科术后一般护理常规。2体位：（1）搬动病人时保持脊柱水平位置，应采取3人平托法，分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持身体轴线平直，不扭曲。颈髓术后佩戴颈托。（2）睡硬板床以保持脊柱的功能位置。（3）术毕平卧46小时后应每2小时翻身一次，呈卷席样翻身，保持颈、躯干在同一水平。3饮食护理：腰骶部肿瘤术后肛门排气后方可进食流质，根据胃肠功能情况逐渐改为半流质或普食，给予高蛋白、高能量、易消化、多纤维素食物，并补充维生素和水分，预防便秘。4病情观察：严密观察呼吸频率、方式及脊髓功能恢复情况。如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应及时通知医生。（1）颈部手术：严密观察呼吸变化，四肢肌力活动情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症（Honer综合症：病人瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需处理。（2）胸椎手术：观察下肢肌力，有无腹胀，排泄困难等症状，并做相应处理。（3）腰椎部手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常。5伤口护理（1）保持伤口引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，翻身时避免引流管脱出，一般在术后2448小时拔除。（2）保持伤口敷料干燥，尤其是尾骶部。伤口感染常在术后37天出现。注意术后伤口有无感染征象，异常时及时通知医生。6安全护理（1）术后可能出现因神经麻痹，对各种冷、温、痛感觉消失或减退，应禁用热水袋，注意保暖，防止烫伤及冻伤。（2）截瘫病人置患肢于功能位，防止关节畸形，按截瘫护理。7并发症护理（1）了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒适体位，必要时遵医嘱应用镇痛剂。（2）预防泌尿道及肺部并发症，保证皮肤清洁干燥，防压疮发生。予下肢被动活动，适当抬高患肢，防止下肢静脉血栓形成。（六）健康教育1.心理指导：由于疼痛，感觉障碍、肢体活动受限或大小便障碍等，病人承受躯体和心理痛苦，应主动关心病人，介绍手术经过及术后康复的病例，以减轻心理压力，鼓励其以乐观的心态配合治疗和护理。2.健康指导：佩戴颈围、腰围时间以23个月为宜，有制动和保护脊椎作用，对于高颈髓损伤者要避免头颈的突然或快速转动，平时也不宜仰头或低头时间过久，以免发生意外。佩戴颈托、腰托者，翻身时呈卷席样，注意保持头、颈、躯干一直线。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。3.出院指导：及时就诊指征原有症状加重，手术部位发红、有渗液等。安全指导。对步态不稳无力者，要有专人陪护，防止跌倒、坠床等意外。对感觉异常者防止压伤、烫伤及冻伤。4.健康促进：截瘫病人置患肢于功能位，防止关节畸形，按截瘫护理