实施流动人口孕产妇定点限价分娩措施.doc

实施流动人口孕产妇定点限价分娩措施【关键词】 流动人口孕产妇 定点 限价 分娩针对近几年来流动人口孕产妇死亡率升高的公共卫生问题,吴江市卫生局在市委和市政府的重视和支持下，积极制定和落实相应的干预措施，并在执行中不断地完善，取得了一定的效果一、背景情况吴江市位于江苏省东南部，地处沪苏杭的中心地带，下辖10个镇和1个经济区。至2005年底,全市户籍总人口78.3万，流动人口53万(其中登记在册的39.26万)。城镇基本养老保险、失业保险和医疗保险的覆盖率达98.4 %，新型农村合作医疗保险参合率97.2 %，最低生活保障已保对象10 337人。2005年和2006年全市分娩产妇总数分别为8 520例和8 885例，其中流动人口占全市分娩总数为47.96 %和56.01 %。2005年和2006年各有1例孕产妇死亡，均为流动人口，且计划外生育。九五期间孕产妇死亡8例,其中外来人口3例,死亡率30.99/10万,十五期间孕产妇死亡7例,其中外来人口5例,死亡率20.19/10万。近几年，由于经济、文化、教育和计划外生育等原因，冒险去无证经营的地下诊所进行分娩的流动人口孕产妇为数不少，致使外来人口孕产妇死亡率明显升高，已成为突出的公共卫生问题。二、采取措施近几年市政府体现惠民的宗旨，为流动人口——新吴江人改善医疗保健等社会保障条件，先后启动了百千万健康工程、新吴江人健康行、农民健康工程免费婚前检查等实事工程，完善了新型农村合作医疗制度，流动人口参加大额医疗保险和新型农村合作医疗保险的人数逐年增加。吴江市卫生局2005年以来出台了流动人口、低保人员孕产妇定点限价分娩方案和限价人工(药物)流产实施方案，为流动人口、低保人员孕产妇提供适时的医疗保健服务。在地处吴江市南、北部两个乡镇，毗邻经济区且流动人口相对聚集的乡镇确定两所定点医院，市三院谭丘分院和松陵卫生院定为限价产检和限价分娩定点医院。2006年又新增药物流产和人工流产限价服务项目，同时增加两所中心卫生院(地处吴江市东、西部两个中心镇)为以上限价服务定点医院。定点医院所处的乡镇是吴江市重点经济区，外来人员聚集较多，这种安排考虑了在地理分布上的合理性。三、具体做法本着公平对待、合理引导、完善管理、搞好服务的精神，按照精选服务项目、缩短住院天数、医院适当让利和个人承担相结合的限价接产基本原则，制定实施方案。全市统一规定，平价产检费用为150元，可享受3次围生期保健服务，包括一些常规的辅助检查;平产费为800元，当初产妇宫口开达2 cm或经产妇有规律宫缩时入院，分娩后住院观察24 h后出院，包括常规用药、新生儿体检、计划免疫接种;剖宫产费用为1 200元，住院观察96 h。如出现妊娠合并症及产时异常者不在限价服务之列。定点医院以告知书的形式明示服务项目及相关事项，包括入院条件及手续、基本服务项目和收费标准，流动人口必须凭外来人员暂住证、个人身份证及暂住地居委会出具的无固定职业的证明。本市低保人员(无生活来源、领取工资或最低工资等以后家庭人均收入低于最低生活保障标准者)则凭低保证。按常规例行查验婚育证明，以双方签字认可的方式，定点医院将服务项目和收费清单及时送达服务对象。四、初步成效2年来，全市共实施限价分娩701例，限价产检899例。2006年2所定点医院限价分娩数480例，占其接产总数的43.28 %，占全市接产总数5.40 %;无流动人口计划内妊娠的孕产妇死亡，新生儿死亡率较2005年以前也有所下降。实施限价产检和限价分娩单位，流动人员孕产妇建卡率和保健管理率较原先有大幅度上升，系统管理率也有所提高。五、存在问题和建议2006年平价接产仅占全市接产总数5.40 %，而流动人口占全市分娩总数为56.01 %。由此可见，受益人群的覆盖率还是有限的。据调查，流动人口孕产妇及其家属对定点限价服务政策的知晓率及了解程度并不高，尤其居住在定点医院乡镇以外的流动人口更是知之甚少。定点医院所在乡镇和其它乡镇流动孕产妇知晓率分别为46.58 %和9.33 %,有些孕产妇因并发症及产时异常等情况，增加了检查治疗费用。个别孕产妇住院天数较少，出院后又因病情返院治疗，颇有微词。而定点医院方也认为住院时间太短、不能进行各项实验室检查等，不能及时发现一些产后并发症。同时，为确保产科医疗质量，所用设备、材料必须符合规范，费用就会较高，而上级部门并没有适当的补助，无法为服务对象提供更优惠的服务。此外，由于索证手续的原因，部分流动人口无暂住地居委会出具的无固定职业的证明，或考虑交通费用等因素未能去定点医院分娩。另外，按本市人口计生部门规定，对无法提供生育证者医院代为收取违约金500元，这无疑也是非定点医院接产的一个重要原因。进一步提高流动人口孕产妇及其家属对流动人口、低保人员孕产妇定点限价分娩方案政策的知晓率至关重要。必须加强院内外宣教工作，建立院外联络组织，取得社区居委会的支持和配合，并结合典型事例进行宣教，提高流动人口自我保健意识和自觉参与的积极性，将优惠救助工作落到实处。要进一步整顿医疗服务市场，加大对非法接产的打击力度，积极探索加强对流动人口计划生育管理工作