超声刀与高频电刀在甲状腺切除术中应用评价.doc

超声刀在甲状腺切除术中应用徐玉林 邓林（亳州市人民医院 安徽 亳州 ）【摘要】目的 探究超声刀与高频电刀在甲状腺切除术中的效果，并进行比较。方法 选取我院2013年3月2014年3月住院部120例甲状腺切除术患者作为研究对象，按照手术方法的不同将其分为实验组与对照组，实验组患者采用超声刀进行甲状腺切除术治疗，对照组患者采用高频电刀进行甲状腺切除术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及并发症情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度以及术后引流量比较，实验组均优于对照组，p0.01，差异极具有统计学意义；两组患者术后总并发症率比较，实验组明显低于对照组，p0.05，差异具有统计学意义。结论 采用超声刀进行甲状腺切除术可显著缩短手术的时间，减少术中出血量、切口长度以及术后引流量，降低患者术后并发症率，安全性高，值得临用广泛地应用以及推广。【关键词】超声刀；高频电刀；甲状腺切除术；手术时间甲状腺疾病是临床外科中比较常见的一种疾病，大部分患者需要进行外科手术治疗。但是由于甲状腺区域的血管十分丰富，解剖比较复杂，手术的空间相对较为狭小，从而使得传统的甲状腺手术切口较大，出血量较多，手术的时间较长1。因此在甲状腺外科手术治疗中，不断探究最佳手术方法成为了外科医生的追求。20世纪80年代超声刀首次应用于临床上，和传统的高频电刀相比具有热损伤小、无神经肌肉电刺激、烟雾形成少等优势，深受临床欢迎2。我院对120例甲状腺疾病患者采取超声刀与高频电刀切除甲状腺治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年3月至2014年3月住院部120例甲状腺切除术患者进行研究，其中甲状腺瘤45例，结节性甲状腺肿40例，甲状腺功能亢进25例，甲状腺癌10例。病程1天10年，平均病程为（1.30.4）年。按照手术方法的不同将其随机分为实验组和对照组，每组60例。其中实验组患者男性20例，女性40例，年龄22岁81岁，平均年龄（41.34.8）岁；对照组患者男性21例，女性39例，年龄21岁82岁，平均年龄（42.34.7）岁。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。1.2手术方法实验组患者采取超声刀甲状腺切除术治疗，对照组患者采取高频电刀甲状腺切除术治疗。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，高频电刀组患者采取传统手术操作进行处理。超声刀组患者于胸骨上凹上方大约1.02.0cm位置切开皮肤与颈阔肌，长度大约4.5cm，游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣，使用超声刀纵行将颈白线切开，牵开颈前肌群，将腺体充分游离。对于局限在一叶的腺瘤或者单个良性结节，可以在探明病变大小及部位以后直接切割腺体，不预先处理血管，创面可不缝合；对于结节性甲状腺肿进行部分切除或者次全切除的患者，不预先处理血管，手术中探查残留的腺体，确认没有残留结节；对于甲亢进行双侧甲状腺次全切除的患者，使用超声刀先处理上下级血管和甲状腺中静脉，并融闭腺体表面血管。1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及术后并发症情况，并进行记录分析。1.4统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，检验结果以p0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及术后引流量比较，实验组明显优于对照组，具体分析见表1。表1 两组患者手术情况比较（n；min；ml；cm）n手术时间术中出血量切口长度术后引流量对照组60110.314.349.56.46.90.821.65.6实验组6061.58.925.47.64.20.317.52.4/t-22.442218.788424.47815.2126p值-0.00000.00000.00000.0000注：两组患者手术情况比较上，p0.05，差异具有统计学意义。2.2两组患者手术后总并发症率比较，实验组明显低于对照组，具体分析见表2。表2 两组患者治疗后并发症比较（n；%）n术后出血暂时性喉返神经损伤暂时性声音嘶哑总并发症率对照组603（5.00）3（5.00）4（6.67）16.67实验组600（0.00）0（0.00）2（3.33）3.33/t-3.05133.05130.69599.6734p值-0.08070.08070.40420.0019注：两组患者手术后总并发症率比较上，p0.05，差异具有统计学意义。3讨论甲状腺是一种富血腺体，手术操作的空间较小，为了保持手术视野的清晰，避免对神经与甲状腺的损伤，术中控制出血是手术成功的关键点3。以往手术主要通过结扎血管与缝扎腺体创面来控制出血，过程比较耗时，同时还较容易造成四周重要组织的副损伤，遗留的结扎线还可能引起炎症反应，从而加重患者组织粘连，而使用高频电刀止血热损伤程度较重。近年来，超声刀渐渐应用于临床中，其是一种兼备切割、凝血以及分离钳作用的机械能手术器械。原理是通过产生高频震荡，使得蛋白质氢键断裂，组织内蛋白多糖及胶原纤维变性以后和组织间液混合形成凝快，将血管封闭4-5。超声刀和传统高频电刀比较，主要有以下优势：无电刺激。超声刀的原理是将电能转换为机械能，对患者神经肌肉几乎不产生影响；热损伤程度轻。超声刀工作温度低，通常在50100间，对周围组织热损伤较小；止血的效果好。缩短手术时间。由于其止血效果好，手术视野清晰，可以节省止血的时间，简化了手术过程，缩短了时间6。本文研究显示，两组患者手术后情况进行比较，手术时间比较t=22.4422（p=0.0000）,术中出血量比较t=18.7884（p=0.0000），切口长度比较t=24.4781（p=0.0000），术后引流量比较t=5.2126（p=0.0000），p0.05,差异具有统计学意义，证实采用超声刀进行甲状腺切除术可以缩短手术时间、减少术中出血量及引流量、缩短切口长度。两组患者术后总并发症率比较=9.6734（p=0.0019），p0.05，差异具有统计学意义，证实采用超声刀进行甲状腺手术可降低患者并发症发生率，安全性高。综上所述，采取超声刀进行甲状腺手术可缩短手术时间，减少术中出血量、切口长度以及术后引流量，且并发症少，安全性高，是临床治疗甲状腺疾病的首选方法。参考文献1王金重,陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用J.中国现代手术学杂志,2013,17(2):115-117.2 赵霞,朱斌,路夷平等.内镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术的对照研究J.重庆医学,2011,40(16):1571-1573,1576.3夏根玉,邓宏德,蔡昌龙等.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的比较J.广东医学,2013,34(2):240-241.4吴国洋,付锦波,罗烨哲等.经口入路腔镜甲状腺切除术37例J.