大力推广自然分娩“三法宝”技术.doc

大力推广自然分娩“三法宝”技术【关键词】 自然分娩 大力推广自然分娩“三法宝”技术 (pdf) 1 导致我国异常升高的剖宫产率的因素及态势 当代我国产科界面临着一个公认的不争的事实：剖宫产率呈现出异常增高的态势。在20世纪50年代仅为1%2%，6070年代为5%10%，到了80年代快速上升至30%以上，而90年代多数在40%以上，甚至高达60%70%者。主要特点：大城市大于中城市，中城市大于小城市，城市总体上大于农村，高收入者大于低收入者。 我国异常增高的剖宫产率形成的因素是什么呢？其一为“社会因素”（指产妇无任何手术指征，拒绝试产直接要求手术）：（1）独生子女政策的实施，使人们对产科医师产生了越来越高的期望值，产科医师承担了巨大的社会压力；（2）优生优育的愿望，产妇及家庭不愿让胎儿有丝毫缺氧及产伤的风险；（3）20世纪80年代的舆论宣传，对人们产生了根深蒂固的错误印象；（4）法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，两者之间不相适应，产科医师工作也缺乏有力的法律保护；（5）当代年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛；（6）产妇及家庭对自然分娩的意义及好处缺乏正确的认识和足够的了解；（7）担心自然分娩会使产道松弛而影响日后的性生活和谐；（8）满足产妇及家庭对分娩时间选择“黄道吉日”的特殊要求；（9）来自上级、朋友、熟人的“关照”；（10）剖宫产率的高低与当地居民的平均收入成正比，经济收入的提高与健康知识的普及不相适应。 其二为“医源因素”：（1）由于“社会因素”导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征范围，使剖宫产术成为人体所有手术中理由最多、受外界影响最严重的“特殊”手术；（2）产前教育和围生期保健的相对不足；（3）合理的剖宫产指征在不断增加，过去是剖宫产禁忌证的高危妊娠可以改用手术完成（如妊娠高血压疾病、心脏疾病等）；（4）胎心监护仪的普及应用使比较高的假阳性结果的产妇又不断加入了剖宫产的行列；（5）由于B超的普遍临床应用，诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者（不一定都需要剖宫产）纷纷要求手术产；（6）引产药物（如缩宫素）作用不理想也直接增加了剖宫产率；（7）由于高龄初产者及“试管婴儿”者日益增多，由此“珍贵儿”要求手术者也增多；（8）年轻一代产科医师由于处理难产经验不足及助产技术下降也是促成剖宫产率增高的原因，在此请特别关注：这样一代又一代传下去，势必更会造成处理难产的经验越来越少阴道助产的能力会越来越低最终导致剖宫产率更会越来越高。 那么，剖宫产异常升高好不好呢？众所周知，剖宫产是解决难产（不能或不宜经阴道分娩者）的一种方法，而没有剖宫产指征者非要手术则面临着如下种种危险：（1）剖宫产与孕妇病死率：剖宫产术的广泛应用曾使孕产妇的病死率明显降低，但是随着剖宫产率的继续上升，孕产妇病死率并未随之进一步降低，反而随着剖宫产率的居高不下而反弹上升，其中包括手术意外、麻醉意外、大出血、感染、内脏副损伤及羊水栓塞等。（2）剖宫产与围生儿病死率：多项国内外调查资料证实当剖宫产率在合理上升阶段时（如20%），可以做到围生儿病死率有所下降；而当剖宫产率处于不合理上升阶段（一般认为超过30%），并不会再降低围生儿死亡率，反而会随着剖宫产率的升高而升高。（3）剖宫产术近期并发症：子宫内膜炎、子宫或腹壁切口感染、贫血、泌尿系感染、肠麻痹、血栓性静脉炎、肺栓塞、肠梗阻、盆腔脓肿、术中或术后出血、空气栓塞、羊水栓塞、肠道损伤、膀胱及输尿管损伤等。（4）剖宫产术远期并发症：宫旁粘连、盆腔炎、子宫腹壁瘘、慢性腹痛、腰痛、月经紊乱、贫血、性交疼痛等所谓“难治愈的慢性剖宫产后疾患”。以上这些病症致劳动力减弱及日后异位妊娠发生率均明显高于自然分娩者。（5）剖宫产对胎、婴儿的近、远期弊端：剖宫产儿综合征，指剖宫产儿呼吸系统并发症多，如新生儿窒息、湿肺、肺炎、肺不张及肺透明膜病等；儿童感觉统合失调，指本体感和本位感差，此与剖宫产儿日后出现定位能力差，注意力不易集中，多动症及阅读、画线、平衡、打球困难等有关。 国外自20世纪70年代开始剖宫产率迅速上升，持续20年开始逐步下降，而我国已持续升高20多年了仍未见到“下降迹象”，且仍在攀高。应该清醒地认识这完全破坏了人口出生的自然规律，不仅会影响广大妇女的健康，还会影响下一代人口出生质量及素质，甚至会进一步影响教育质量、人才培养及经济建设，应当引起政府、医院及社会各界的特别关注。 近年来党中央及国务院大力提倡并全力支持自主创新能力，面对我国产科领域现状，依据科学发展观必须要革新分娩方式。全力降低“社会因素”的影响，全面提高产科工作者的素质，彻底转变分娩观，提倡自然分娩“三法宝”，广泛开展气囊助产术，已刻不容缓，这是历史发展之必然趋势。 2 大力推广自然分娩“三法宝”技术，降低剖宫产率 时代在前进，科技在发展，实践出真知。针对广大年轻产妇怕痛的心理特点（这也是剖宫产率增高的因素），应运而诞生了“导乐陪伴分娩”、“镇痛分娩”及“气囊仿生助产术”（简称为气囊助产术），即所谓促进自然分娩“三法宝”。 2.1 关于导乐陪伴分娩 导乐陪伴分娩，也有人称为“精神助产法”。导乐（Doula)分娩，原意指一个女性照顾另一个女性。进一步解释为：一个具有生育经验和产科专门知识的女性，在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度、真诚的爱心、丰富的经验，成为产妇及其亲属的好帮手，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下，充分发挥自己的能力和信心，配合产科工作者顺利完成分娩。此方法也是近年来国际产科界大力提倡的一种全新的分娩护理模式。研究资料证实，通过导乐陪伴分娩可以达到缩短产程，减少缩宫素使用率，减少麻醉镇痛使用率，使分娩成为一种自然的安全的过程，明显减少剖宫产率而增加自然分娩率。此法对顺产有益，而不能解决难产问题。 2.2 关于镇痛分娩 针对当代广大年轻孕妇对分娩产生害怕，甚至恐惧的心理，应运产生了镇痛分娩法。理想的镇痛分娩应具备以下特点：（1）对母婴无影响；（2）易于给药，起效迅速，安全性好；（3）避免运动阻滞，不影响分娩过程；（4）产妇清醒，可参与分娩过程；（5）必要时可满足手术的需要（如临时改为剖宫产术）。为了增加自然分娩率，进一步减少无剖宫产指征（指不合理剖宫产）所导致的异常升高的剖宫产率，国内产科专家认为可以因地制宜开始镇痛分娩技术。目前国内开展以下方法：（1）笑气/氧（N2O/O2)混合气吸入法；（2）间断硬膜外镇痛（EA）；（3）连续硬膜外镇痛（CIEA）；（4）静脉自控镇痛（PCIA）；（5）硬膜外自控镇痛（PCEA）；（6）腰麻硬膜外联合镇痛（CSEA）；（7）微导管连续腰麻镇痛（CSA）；（8）可行走的硬膜外镇痛（WEA）。此法不足之处：增加了麻醉人员也就同时增加了医疗费用，还可发生低血压、仰卧位低血压综合征、产程延长、胎盘血流减少，也不能提前发现难产因素，还有产后出血增多情况，需要进一步总结经验。 2.3 关于气囊助产 气囊助产是中国发明创造的新式产科助产技术，问世15年来经历了诞生及初步发展阶段，使人们从不认识到逐步认识再到初步发展阶段（目前仍处于此阶段）。现在全国已有千所以上医院开展了气囊助产术，施术10万例以上产妇，经循证医学证明是一种安全的使用简便的适宜的助产技术，也是一项创新技术。 2.3.1 气囊助产术的问世符合科学发展观 （1）此项新式助产技术属助产领域的技术创新，是继胎头吸引术、产钳助产术之后的又一创造，并弥补了此领域内的一项空白，能为促进自然分娩并努力降低剖宫产率做出应有的贡献，故此技术具有先进性。（2）此项新技术具有“仿生性”，完全符合自然分娩生理规律。其主要作用机制是由于内分泌作用（反射性引起垂体后叶内源性缩宫素及前列腺素的合成与释放，加速宫缩，增强产力）及物理作用（多力作用迫使先露下降）相辅相成而完成，排除并减少了先露下降的阻力，为自然顺利分娩提前创造了良好条件，故此技术具有科学性。（3）此项新技术最大的特点是不使用任何药物，属非药物性助产，并可根据产程进展情况随时调节施术方法，不具有任何危险性隐患，不发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，故此技术具有安全性。（4）此项新技术经循证医学证实，对符合适应证者施术确能显著缩短产程，确能显著减少产妇待产及分娩痛苦，确能显著减少母婴并发症，确能促进自然分娩而显著降低剖宫产率，还能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题，确能提高产科质量，故此技术具有实用性。（5）此项新技术又明显优于镇痛分娩，不仅缩短产程，还能提高发现难产因素，可将某些难产因素转化为顺产并能降低母婴并发症，显示了新技术独特的优越性，故此技术具有创新性。 2.3.2 气囊助产术的临床应用价值 （1）增加白天自然分娩率，提高分娩安全系数；（2）针对现代产妇怕痛的心理因素，明显减少产妇分娩之痛苦；（3）由于明显缩短产程，显著降低了母婴并发症；（4）避免羊水栓塞发生，明显降低产妇死亡率；（5）做到早发现、早处理胎儿宫内窘迫，避免发生新生儿重度窒息；（6）如实鉴别脐绕颈者能否经阴道分娩，避免B超一旦发现脐绕颈者一律盲目行剖宫产术；（7）通过促进宫颈成熟，为妊娠高血压疾病、延期或过期妊娠等高危妊娠找到尽早经阴道分娩的新途径；（8）更方便于术者徒手调整胎头位置，明显降低头位难产剖宫产率；（9）使正常体重之臀位（单臀或全臀位）能安全顺利快捷地经阴道分娩，明显降低臀位剖宫产率；（10）由于产妇分娩顺利、体力充沛，保证母乳喂养；（11）由于软产道