心电图入门精要.详解

心电图入门精要,天津市南开医院：党群,2020/4/26,2,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2020/4/26,3,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2020/4/26,4,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,2020/4/26,5,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2020/4/26,6,心电图各波段的测量,2020/4/26,7,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2020/4/26,8,正常心电图,P波:l振幅0.20mvl时间0.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.120.20sec,2020/4/26,9,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10sec，0.11sec。lV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvlaVR导联R0.5mvlaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvlI导联R1.5mvlQ2.5mV;RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.,2020/4/26,17,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S比1.0;V5或V6导联R/S比1.0;aVR导联R/q或R/S比1;RV1+SV51.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置,2020/4/26,18,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,2020/4/26,19,心肌缺血和心肌梗死,2020/4/26,20,心肌缺血,ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2020/4/26,21,心肌梗死,(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。,2020/4/26,22,心肌梗死,2020/4/26,23,(2)心肌梗死的ECG动态演变,2020/4/26,24,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁,2020/4/26,25,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2020/4/26,26,急性下壁心肌梗死,2020/4/26,27,急性广泛前壁心肌梗死,2020/4/26,28,陈旧心肌梗死,主要依据病理性Q波的存在,心律失常,2020/4/26,30,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,窦性心律窦性心律失常,2020/4/26,32,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmPavF直立，avR倒置PR间期0.120.20S,2020/4/26,33,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率1.0sec),2020/4/26,34,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率100bpm；(R-R间期或P-P间期)0.60sec；(2)P-R和Q-T间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,2020/4/26,35,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2020/4/26,36,窦房阻滞,窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,2020/4/26,37,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,2020/4/26,38,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.20sec.,2020/4/26,51,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率,2020/4/26,54,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12sec；(3)V1、V2导联rsR；(4)、V5、V6导联S宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T改变。,2020/4/26,55,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。,2020/4/26,56,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2020/4/26,57,结语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心