糖尿病三项及其临床意义.doc

糖尿病三项及其临床意义：一、胰岛素抗体检测方法和临床意义1、胰岛素抗体生化特征与病理生理作用1983年Banting发现用胰岛素治疗的糖尿病人血清中存在抗胰岛素物质，后证明这种物质是球蛋白，命名为胰岛素抗体。胰岛素抗体的产生与胰岛素制剂的免疫原性有关，胰岛素抗体大量生成可导致病人对胰岛素不敏感。胰岛素抗体主要是IgG，少数受药者可查到IgM、IgD、IgE胰岛素抗体，IgE抗体主要出现在对胰岛素产生过敏反应的病人。血清中的胰岛素抗体9599.9%是与胰岛素相结合，少部分游离状态。胰岛素与抗体结合率视血中胰岛素浓度而异。血中包括高亲和力-低结合容量和低亲和力-高结合容量两种抗体。前者亲和常数为：10 910 1 0mol/L，结合容量为：10 8mol/L;后者亲和常数为10 610 8mol/L，结合容量为107mol/L。低亲和力抗体占总结合容量90%以上，故生理意义较大。胰岛素抗体的生理作用为：中和血中胰岛素;延缓胰岛素降解、延长胰岛素兰衰期;释放出与抗体结合的胰岛素;起到胰岛素转运蛋白的作用;抗原-抗体复合可激活补体，长期作用可引起或加重微血管病变。2、胰岛素抗体的检测方法和注意事项主要方法有：免疫电泳法、补体结合法、凝结试验法、免疫沉淀法、凝胶过滤法和放射免疫法。因灵敏度高方法简便而以放射免疫法最为常用。结合容量单位通常以U/L或mol/L表示。定量测定胰岛素抗体必需预先去除样品中的胰岛素。去除胰岛素的方法是：将血清加入HCL，使抗体与胰岛素解离，然后用活性炭吸附胰岛素。去除胰岛素的方法是：将血清加入HCL，使抗体与胰岛素解离，然后用活性炭吸附胰岛素，或用聚乙二醇沉淀抗体，处理后的榈可作抗体稀释试验。(2)注意事项为了避免胰岛素对抗体测定的影响，受血应选择在早晨注射胰岛素之前。3、胰岛素抗体测定的临床意义(1)胰岛素抗体与糖尿病稳定性的关系Dixon观察了24例发病为35岁病情稳定糖尿病人，其胰岛素抗体结合容量为0.59.0U/L;23例发病年龄为23岁病情不稳定糖尿病人，其胰岛素抗体结合容量200mg/dl，血清C肽降低，酮症酸中毒时，血清C肽水平极低。C肽测定在低血糖综合征的诊断价值：一般采用测定血浆胰岛素来鉴别低血糖综合征。对于已用胰岛素治疗的糖尿病，有时必须作C肽测定来判断病人的内生胰岛素水平。糖尿病人伴胰岛素瘤者需与糖尿病人伴肝、肾功能衰竭所致低血糖相区别。在使用外源性胰岛素过量或忘记进食所致低血糖，C肽恒降低。因外源性胰岛素抑制细胞的分泌。C肽在肝病时的意义：在肝硬化时，血浆胰岛素有升高趋势，此由于肝脏摄取和降解胰岛素减少，但空腹血糖正常。C肽正常，因肝脏不摄取C肽，故外周血C肽/胰岛素比值降低，试餐后也有类似现象。C肽在胰岛移植和胰腺移植的应用：胰岛移植或胰腺同种异体移植是治疗I型糖尿病的一种新方法。其细胞能否分泌胰岛素，可定期用C肽测定加以观察。对胰岛素瘤的诊断：胰岛素瘤为胰岛细胞肿瘤，瘤体中含胰岛素的量相当于同体积正常胰腺的440倍，分泌量为26倍，其它有关实验数据如下：发作时，血精可低至30mg%35mg%;发作期间，空腹血糖不低于60mg%。OGTT第2小时，血糖再次下降，并持续34小时。甲磺丁脲试验：静脉注入甲糖宁1克，2分钟后血糖即开始下降，3045分钟达最低水平(25mg%以下)，90180分钟常不超过40mg%。亮氨酸试验：静脉注入亮氨酸后，如血中胰岛素水平明显升高，即有确诊意义。对甲状腺功能亢进的诊断：甲亢初期，患者的细胞功能尚属正常，但由于甲状腺素可使代谢亢进和胰岛素降解加速，患者空腹胰岛素水平高于正常;服葡萄糖后，胰岛素释放明显高于正常人;但糖耐量试验与正常人相似。长期严重甲亢可导致胰岛细胞功能衰竭，发展为糖尿病。肢端肥大症患者，血中胰岛素增加。Cushing坻综合征、自发性或类固醇诱导性患者血中胰岛素增加。营养不良性肌强直患者，血