老年冠心病患者的健康教育.doc

老年冠心病患者的健康教育提纲：目的：探讨老年冠心病患者的健康教育方式及内容。方法：通过单人指导和集体教育两种形式对老年冠心病患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果：提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发频率，促进了患者康复，同事也增加了护士责任心，密切了护患关系。结论：对老年冠心病患者实施正确的健康教育，是一项很重要的临床护理工作。心脏病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，这已经引起了世界卫生组织（WHO）和各国的广泛关注。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。摘要：健康教育是提高冠心病患者健康水平的能力措施。健康教育具有计划性、科学性、操作性，它要求护士及时向患者进行系统、动态连续的健康宣教，使患者自愿采用有利于健康的行为，消除和降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量，从而使人们达到最佳的健康状态。通过健康教育，提高了老年冠心病患者的自我保健意识，改变了不良的心理和生活方式，改良了不合理的膳食，同时密切了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患间而相互信任感，提高了患者对护理人员的满意率，调动了患者配合治疗和护理的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量有很大的作用。关键字：冠心病 健康教育 方法冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，其患病率随年龄的增加而增多，70岁以上的老年人几乎都患有程度不同的冠心病【1】。其发生与不健康的生活方式密切相关，加强对老年冠心病患者的健康教育，是冠心病继发性预防的重要手段，可激励冠心病患者积极参与健康维护，逐渐提高卫生知识水平与自我保健能力，改变不良的生活方式和生活习惯，从而降低老年冠心病患者的发病率和病死率【2】。冠心病已成为发达国家的首要死因，近几年在我国大中型城市有明显增长趋势，而健康教育可有效降低其发病率和死亡率3。随着医学模式的改变，社会人口老龄化的加速以及现代生活方式的多样化，我国冠心病发病率及病死率明显上升，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，严重威胁着人们的健康。通过有计划，有目的的教育过程，使患者的行为向有利于康复的方面发展的教育活动。健康教育可降低患者的焦虑状况【4】。因此，关注老年冠心病的认知教育问题尤为重要。1临床资料 本组男58例，女16例；年龄6276岁，均符合冠心病的诊断标准。2健康教育的步骤 分为3个阶段。（1）入院阶段的教育：患者入院当天教育内容包括入院须知、环境介绍、各项检查的注意事项及心理指导。（2）住院阶段的教育：疾病的病因、症状、诱因以及危险因素、药物治疗效果及不良反应、其他治疗方法指导及心绞痛出现时的简单自我处理方法。（3）出院阶段的教育：生活起居教育、继续服药的目的和方法、家属及健康照顾者的教育。3健康教育的方法 根据健康教育步骤所定的内容和患者的需要，循序渐进，突出重点，主要应用一下几种方法【5】。3.1专题讲座教育法 利用下午时间，将患者集中在会议室，讲解疾病的基本知识，以30分钟为准，以保持老年人听课的注意力。3.2疾病宣传栏教育法 将冠心病等医学知识分解成浅显易懂的小文章制作成宣传栏，并定期更新内容。3.3书面教育法 将有关冠心病的资料整理成册，与患者一起阅读，并边阅读边讲解，如冠心病防治手册、冠心病健康教育处方、出院指导教育等。3.4示范教育法 责任护士每周对自己所管的患者反复讲解，对一些用药方法等简单技术进行示范教育。3.5个别会谈教育法 对于思维清晰、记忆力较强的患者，要多与其交流，把知识及时教给患者，并激励其成为患者中的传播者，把自己的心得体会及有关知识教给其他患者，对于思维障碍、记忆力减退者，要将有关知识教给家属，让他们配合医疗、护理工作。4健康教育内容 冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。4.1入院阶段的教育 一般情况下，患者入院当天就为其介绍主管医生、责任护士、病区环境、入院须知、规章制度及病室的病友，注意安排合适的房间及饮食，使患者安心住院，以最佳心身状态接受治疗。但对于危重患者不宜马上进行入院宣教以免使患者产生烦闷情绪，可向患者家属讲解和待病情稳定后进行。4.2住院阶段的教育4.2.1疾病知识 许多老年患者对冠心病一知半解，因此应首先让其了解相关的病因，如此病的危险因素是高血压、糖尿病和吸烟，易患因素是超重、肥胖体力活动少、精神过度紧张、常食高热量和含较多动物脂肪及胆固醇或盐和糖的食物等。其次要讲解冠心病的常见症状，指导病人避免情绪激动和精神紧张。再次是要讲解疾病的简单自我处理方法。由于老年人病情变化快，常在休息或夜间发生，所以急救药要随身携带，心绞痛发作时应立即停止活动，保持冷静，坐下或躺下，舌下含服硝酸甘油1片或服速效救心丸610粒，如不缓解要及时就医。最后要向患者介绍将要进行各项检查的目的、注意事项、需要配合的要点，使各项检查能顺利进行，以利疾病的早日确诊和治疗。4.2.2合理饮食 饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。由于老年患者的消化功能减退，应做到饮食有节，合理营养，并且膳食宜细、软、易消化，才能使营养发挥作用。通过向病人介绍饮食治疗的目的，使其做到定时定量，少食多餐，每日4-5餐，每日6-7成饱。原则上选择低盐、低脂、低热量、低胆固醇食物，无论有无高血压，均应低盐饮食，每日的食盐量6g，植物性脂肪中含有大量的不饱和脂肪酸，不含有胆固醇，有改善血脂的作用。要减少每日胆固醇的摄取，其摄入量不应超过300mg/d，或100mg/d以下，脂肪的摄入不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内，增加不饱和脂肪酸，使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为0.7：1：1。故通常情况下冠心病病人烹调应选择植物油，且用量应控制在每天25g以内。多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白食物，其中的纤维素不但能减少胆固醇的摄入，且能防治便秘，另外老年人消化吸收能力减退，饮食宜清淡、易消化：忌食坚硬、辛辣、刺激性强食物，避免暴饮暴食，过冷过热，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率，增加心脏负担诱发心绞痛。对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，因此对远期的并发症预防有重大意义，通过饮食控制使血压、体重也像标准方面发展，客观上预防和缓解了远期并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到了不可估量的作用。4.2.3心理教育 老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式。（1）减轻心理压力与反应【6】：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴患者，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们各种情绪调节方法如自我教育法、言语暗示法、沟通交流法及适当发泄法等进行心理调节，告诉他们情感反应可引起冠状动脉痉挛，而保持良好的情绪可促进早期康复，帮助患者正视病情，增强他们战胜疾病的信心。（2）增加信任度：对于易猜疑的患者在与其交流过程中，运用说服、示范等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，使患者对我们产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心。4.2.4药物指导 药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用于可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者，出院后仍需继续服用地高辛，应向患者告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会患者或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/分，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。抗心绞痛药常用的有硝酸酯类【7】、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂或联合应用。（1）硝酸酯类制剂能扩张冠状动脉，增加其血流量，扩张外周血管，减轻心脏负荷或心肌的氧需而缓解心绞痛，为最有效的终止和预防心绞痛发作的药物，舌下含半片且服后宜平卧片刻，静脉滴注硝酸甘油时速度宜慢，以免造成低血压，应根据血压和心率调整滴速。低血压及青光眼患者不宜含服硝酸酯类药物。用药期间不宜饮酒，否则加重低血压。长期使用硝酸酯类的冠心病患者不宜突然停药，以免反跳性冠脉痉挛，错发急性冠脉事件。（2）受体阻制剂类药物能减慢心率，降低血压，减弱心肌收速配力，减少心肌耗氧量而缓解心绞痛。应用受体阻滞剂应指导患者从小剂量开始，以免引起体位性低血压，停药时应逐渐减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能：受体阻滞剂不宜与钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫唑合用，以防发生房室传导阻滞：有心功能不全、支气管哮喘及心动过缓的患者不宜用此药。（3）钙通道阻滞剂类药物能阻止钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩，扩张冠状动脉，扩张周围血管缓解心绞痛，该药还有降低血粘滞度、抗血小板凝聚、改善心肌微循环作用。应用此类药物应指导患者预防便秘，可食高纤维的食物，必要时合用缓泻剂。（4）溶栓药物。目前应用做多的溶栓药物为尿激酶，其中最常见的不良反应是出血，多数是局部皮肤黏膜出血，最严重的是颅内出血。其次是变态反应、低血压。教会患者自我预防和观察，如有无牙龈、口腔粘膜出血，四肢皮下出血点，荨麻疹及有无视物模糊、头痛等。4.2.5防治便秘指导 指导患者进食高纤维食物以增加食物容积、刺激结肠、直肠产生便意，避免久坐久卧，保持适量运动，养成定时排便的习惯，以加强排便反射。指导腹部按摩，对排便困难者给于缓泻剂。避免用力排便，以免反射性影响心率和动脉血流量而发生意外。4.2.6戒除烟酒指导 烟草中的尼古丁可刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺导致血压升高、心率加快、冠状动脉收缩加重心肌缺血、缺氧、引起心肌梗死复发或大梗死范围，出现严重并发症，甚至引起猝死。告知患者每天吸35支烟者患冠心病的危险性会增高3倍。劝告患者戒烟要循序渐进，可用一些替代品替代吸烟，用精神分算法缓解注意力，家属要经常予以监督，并对他们的点滴进步给与鼓励。饮酒过多可使动脉粥样硬化加重，措施血压升高，还可造成心肌收缩力下降，肝功能障碍，因此应避免过多饮酒。4.2.7休息和活动的指导（1）发病初期要绝对卧床休息，病情平稳后可逐渐下床活动。（2）指导患者养成良好的生活习惯，按时休息、睡前避免喝浓茶、咖啡等兴奋饮料，避免看刺激性电影及书籍等：睡前可用温水泡脚，饮1杯低脂牛奶，以促进睡眠。（3）适当的体育活动可加强心肌收缩力，促进侧枝循环，增强体力，降低血胆固醇水平，老年冠心病患者可适当参加适度的户外活动。护理人员应根据患者的具体情况，包括危险因素、年龄、躯体状态等帮助制定适当的运动处方。活动锻炼最佳时机应在下午，活动以散步、广播操、打太极等为宜，运动量从简便散步开始，逐渐增加每次活动时间和量。告知患者每次活动的注意事项，指导患者自测心率，根据症状、体征调节每天活动量、强度和时间。（4）老年冠心病夜间发作较多见，指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠，夜间突发不适，及时呼救。睡眠要有一定的规律，要坚持午睡，时间不宜过长，一般为3060 min，晚上就寝不宜过晚，21：00时睡觉为宜。睡前避免刺激性的活动，要创造一个安静的睡眠环境。4.2.8 介入治疗简单知识教育 介入治疗作为治疗冠心病的新手段，为冠心病患者带来了光明与希望。作为新的治疗手段，医护人员对此知识也有不同程度的缺乏，俺了解介入治疗的适应性，并且适当指导冠心病患者，如果药物治疗效果不好，还有疗效更好的治疗手段，让难治性冠心病患者看到光明，从而增强战胜疾病的信心。5出院时健康教育5.1 对出院患者进行生活起居教育 具体有几下方面：（1）家庭环境设置。舒适的环境使患者精神愉快，增加食欲，促进病体康复。患者出院后应保持居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，环境对疾病复发的影响。（2）睡眠指导。老年冠心病夜间发作较多见，指导患者睡前可用温水洗脚以清除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠，夜间突发不适及时呼救。（3）预防便秘。老年人易发生便秘，特别是老年冠心病患者便秘的发生率较高。这与患者的用药、卧位、生理等因素密切相关，告知患者便秘对心血管疾病的危险性，引起患者重视，从改变饮食习惯着手，必要时备缓泻药，协助老年冠心病患者减少因便秘而增加的危险。（4）洗澡。洗澡是冠心病的危险因素之一【8】。通过正确的教育，使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，尤其是老年人应在身体允许的情况下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的时间，告知缺氧的早期症状及洗澡过程中的反应。洗澡时间不超过20min,最好有家人陪伴，避免应急状态下洗澡。应选择换气良好的环境及淋浴，洗澡时带上急救药，如出现心慌、胸闷等立即终止，必要时立即到医院就诊。5.2 对家属及健康照顾者的教育 本组均为老年人、大部分患者的生活起居需要有人照顾，所以对患者家属及健康照顾者实施一定的疾病知识教育，对患者的治疗、康复尤为重要。在对患者进行知识宣教的同时可邀请家属参与，共同学习，教会其配合医院为患者治疗，学会测量脉搏的方法，了解运动、饮食、药物治疗的有关知识，掌握紧急情况下的呼救方法，为患者创造良好的家庭护理环境。5.3因人施教5.3.1尊重病人 我们要用亲切的称呼，拉近与病人的距离，表现出对病人的尊重，把病人当做自己的长辈、亲人，以获得病人的信任，让病人感到亲切和信任后才能接受所讲的知识，才能达到预期的目的。5.3.2态度 由于病人年龄较高，各种生理功能均有不同程度的减退，反应迟钝、动作缓慢，尤其是听力下降，视力模糊，在进行护理教育时，应根据不同情况，选择不同的方法进行宣教，对听力下降的病人，要有耐心，讲解时声音略大一点，速度放慢一点，病人有时似懂非懂，要让病人简单地复述一遍，直到满意为止。5.3.3文化层次 由于病人文化知识层次高低不一，对所讲的知识理解能力接受不同，对文化层次高的病人，尽量使用专业性语言，护理人员自己首先要具备丰富的知识，才能回答病人的一些疑难问题；对文化层次低的病人，要用通俗易懂的语言，对专业性语言要重点讲解。5.3.4教育效果 通过健康教育，提高老年冠心病病人的自我保健意识，改变不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同时密切了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患间的相互信任感，提高了病人对护理人员的满意率，调动了病人配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量有很大的作用。6 结果教育后的患者在掌握相关知识、相关技能、不良行为等方法有明显的改变和提高，但接受程度有差异。 7讨论 经过健康教育发现，教育后的患者在控制相关学问、相关技艺、态度、不良行为等方面有明显的改动和进步，但承受水平有差别。健康教育是进步冠心病患者健康程度的得力措施，要依据冠心病患者的年龄、心理状态、学问程度、对疾病的认识水平、个性化停止健康宣教。健康教育是提高冠心病患者健康水平的能力措施。健康教育具有计划性、科学性、操作性，它要求护士及时向患者进行系统、动态连续的健康宣教，使患者自愿采用有利于健康的行为，消除和降低危险因素，