调节 水电解质及酸碱平衡药

第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡的药（Regulating water, electrolyte and acid-base balance drug）左晓霞,学习目标熟悉水、电解质及酸碱平衡调节药的作用及临床应用了解各类药物的不良反应,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,第一节 糖类 第二节 电解质平衡调节药 第三节 酸碱平衡调节药,第四节 调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖（Glucose）,第一节 糖类,【作用及临床应用】,1.提供营养和热量-进食不足。 2.补充水和糖分-呕吐、腹泻、大失血、低血糖症等 3.脱水及利尿-辅助用于脑水肿、肺水肿、青光眼。 4.与胰岛素合用于高血钾症（细胞内缺钾）。 5.5%10%葡萄糖用作静脉给药的稀释剂和载体。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖（Glucose）,第一节 糖类,【不良反应】,1.口服浓度过高或服用过快，恶心、呕吐。 2.长期单纯补给葡萄糖易出现低钾、低钠及低磷血症。 3.高渗葡萄糖静注时易致静脉炎，外渗可致局部肿痛甚至组织坏死。 4.原有心功能不全者、小儿、老人补液过多过快，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。,不可小视的“水电解质紊乱” 水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动。当水电解质紊乱得不到及时的纠正，可使全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢活动发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。,知识链结,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化钠（Sodium Chloride）,第二节 电解质平衡调节药,【作用及临床应用】,1.补充钠盐-低钠综合征:如大面积烧伤、严重吐泻、大量出汗、强利尿剂、出血等所致低钠综合征。 2.局部清洁、清除异物-0.9%氯化钠溶液。 3.作为注射药物的溶媒或稀释剂-0.9%氯化钠溶液。 4.局部伤口湿敷,减轻伤口水肿-3%5%的氯化钠。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化钠（Sodium Chloride）,第二节 电解质平衡调节药,【不良反应】,1.输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。 2.过多输注可引起高氯性酸中毒、高钠血症。 3.过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化钠（Sodium Chloride）,第二节 电解质平衡调节药,【注意事项】,1.心、肺、肾功能不全者或血浆蛋白过低者慎用。 2.肺水肿、高钠血症病人禁用。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾（Potassium Chloride）,第二节 电解质平衡调节药,【作用及临床应用】,补充钾盐，用于：1.低钾血症。2.洋地黄中毒引起的阵发性心律失常。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾（Potassium Chloride）,第二节 电解质平衡调节药,【不良反应】,1.胃肠道刺激 恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)，腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。 在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾（Potassium Chloride）,第二节 电解质平衡调节药,【不良反应】,2.静脉刺激：局部疼痛。 3.过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。 高钾血症时禁用,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙（Calcium Gluconate）,第二节 电解质平衡调节药,【作用及临床应用】,补充钙盐，用于 1.低钙血症 2.甲状旁腺功能低下症 3.荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒症、软骨病等 4.高钾血症、高镁血症,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙（Calcium Gluconate）,第二节 电解质平衡调节药,【不良反应】,1.胃肠道刺激，偶见便秘。 2.静脉注射过快时可有全身发热、皮肤红、注射部位疼痛、血压下降、心动过缓或其他心律失常，晕厥、心跳骤停。 3.局部外渗可引起组织坏死。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙（Calcium Gluconate）,第二节 电解质平衡调节药,【注意事项】,1.高钙血症禁用。 2.小儿、肾功能不全、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭慎用。 3.应用洋地黄期间以及停用洋地黄7天内禁用。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,口服补液盐（Oral Rehydration Salt，ORS）,第二节 电解质平衡调节药,补充水、钾和钠。 防治水盐丢失。 严重失水或应用本品后失水无明显纠正者需改为静脉补液。 少尿或无尿者禁用。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,第三节 酸碱平衡调节药,【作用及临床应用】,1.治疗代谢性酸中毒； 2.碱化尿液，防止磺胺结晶对泌尿系统的损害； 3.碱化细胞外液，治疗高钾血症； 4.4%溶液可用于治疗口腔真菌感染； 5.治疗消化性溃疡。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,第三节 酸碱平衡调节药,【不良反应】,1.大剂量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等； 2.口服可引起呃逆、胃肠胀气等； 3.剂量偏大或肾功能不全者，可出现水肿。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,第三节 酸碱平衡调节药,【注意事项】,1.充血性心力衰竭、肾衰竭、低钾血症等患者慎用。 2.禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，以免导致急性胃扩张甚至胃破裂。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,乳酸钠（Sodium Lactate）,第三节 酸碱平衡调节药,1.用于高钾血症或普鲁卡因引起的心律失常伴酸血症者。 2.碱化尿液，用于尿酸结石、小儿肠炎等。,应用过量可致碱血症,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氨丁三醇（Trometamol）,第三节 酸碱平衡调节药,【作用及临床应用】,1.减轻或纠正代谢性酸中毒，尤其适用于限钠的酸中毒患者。2.也可用于呼吸性酸中毒。3.血尿、尿闭、妊娠、肾功能不全者慎用。4.慢性呼吸性酸中毒、肾性酸中毒者禁用。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化铵（Ammonium Chloride）,第三节 酸碱平衡调节药,纠正代谢性碱中毒。 过量可导致恶心、 呕吐、腹痛等胃肠道刺激症状和高氯性酸中毒。 肝硬化伴代谢性碱中毒、心力衰竭、溃疡病人禁用。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖（Glucose）,第四节 调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,1.口服给药浓度不宜过高，服用不宜过快。 2.静脉给予高渗葡萄糖溶液选用大静脉。 3. 长期补糖需防止出现低血钾和低血钠。 4.对心功能不全者，应注意监测心率、心律。 5.冬天应先将安瓿加温至与体温相同，再注入静脉，避免刺激引起痉挛症状。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,氯化钾（Potassium chloride）,第四节 调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,1.片剂应以适量水或饮料溶解、稀释后于餐后服用，切勿直接吞服，以减轻消化道刺激。 2.静脉用药应避免药液外漏。 3.在静脉滴注过程中注意观察有无高血钾症状，若出现高血钾症状要及时通知医生并进行处理。,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,第四节 调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,4.见尿补钾；尿量超过40ml/h或500ml/天,方可补钾。 5.补钾浓度不宜过高，1000ml液体中氯化钾含量不超过3克。 6.严禁静脉推注或入壶。 7.静脉滴注氯化钾宜慢，一般每小时不超过1g,输入过快，血清钾浓度短期内增高过多，有致命危险。,氯化钾（Potassium chloride）,第四十三章 调节水、电解质及酸碱平衡药,葡萄糖酸钙 （Calcium gluconate）,第四节 调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,1.该药5%溶液不可直接静脉注射，应以等量葡萄糖液稀释后注射