第二讲下肢局解案例.ppt

第二讲下肢Thelowerlimb,基础医学院人体解剖学教研室李鸣,实习一：股前内侧区（下肢组）,手术切口：1、髂前上棘至耻骨结节斜切口延至大腿内侧2、胫骨粗隆水平横切口3、两切口中点连线,解剖大隐静脉及其属支，寻找皮神经,AnteriorgroupSartorius缝匠肌Quadricep股四头肌Rectusfemoris股直肌Vastusmedialis股内侧肌Vastuslateralis股外侧肌Vastusintermedius股中间肌,MedialgroupPectineus耻骨肌Adductorlongus长收肌Adductorbrevis短收肌Adductormagnus大收肌Gracilis股薄肌,臀部,一、境界,二、浅层结构1.浅动脉2.浅静脉3.皮神经,Medialclunealn.,三、深层结构,(一)臀筋膜,（二）肌层:分三层浅层:臀大肌、阔筋膜张肌中层:臀中肌、梨状肌深层:臀小肌肌,（三）梨状肌上、下孔(suprapiriformforamen)(infrapiriformforamen),为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。,坐骨棘,坐骨结节,大转子,梨状肌上孔,梨状肌下孔,1.穿梨状肌上孔的结构：,从外到内为:臀上神经臀上动脉臀上静脉,2.穿梨状肌下孔结构：,从外到内为:坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉、静脉阴部内动脉、静脉阴部神经,射注肉肌部臀,胫神经,腓总神经,胫神经Tibialnerve分布肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面、足底损伤表现：,损伤表现：钩状足,腓总神经Commonperonealnerve腓浅神经Superficialperonealnerve肌支：小腿外侧群肌皮支：小腿外侧、足背皮肤腓深神经Deepperonealnerve肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：1、2趾间皮肤,损伤表现：,马蹄内翻足,病例分析：,患者女性，55岁，在下肢外伤后曾在一诊所由护士在臀部肌内注射抗生素进行治疗。1周后，患者感到左腿沉重，有种麻木感及刺痛感向下放射到左小腿的前面、外侧面及足背部、足趾，行走时左足常踢到地。检查发现，左小腿前外侧面及足背部、足趾皮肤感觉缺失，足跖屈和内翻，出现明显足下垂，左踝关节背屈及足外翻的肌肉较正常弱，足趾不能伸直。,3坐骨神经与梨状肌的关系,梨状肌综合征,4.坐骨小孔及穿行结构,由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。,它们出坐骨小孔后进入坐骨肛门窝，分布于肛管、会阴、外生殖器诸结构。,股部,一、股前内侧区,(一)浅层结构1.浅动脉2.浅静脉3.皮神经4.淋巴结,1.大隐静脉greatsaphenousvein,起始：足背静脉弓的内侧端。行程：内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm、耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。5条高位属支：股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉,2.腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes,上、下两群:上群沿腹股沟韧带下方排列下群在大隐静脉近段周围。,（二）深层结构1.阔筋膜2.大腿肌3.局部结构,1.肌腔隙与血管腔隙,位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道.构成：由髂耻弓分为二部：肌腔隙血管腔隙,境界：,肌腔隙：(lacunamusculorum),髂腰肌股神经股外侧皮神经,肌腔隙通过的结构:,前界:腹股沟韧带,后界:髂骨,内侧界:髂耻弓,境界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带和耻骨肌筋膜内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓,血管腔隙：(lacunavasorum),血管腔隙通过的结构:,股动脉股静脉股管生殖股神经股支股深淋巴管,2.股三角femoraltriangle,（1）境界,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,内下界：,尖：通向收肌管上口,前壁：阔筋膜,后壁（底）：,长收肌的内侧缘,由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。,(2)股三角内容及其排列：,股神经股鞘（股动脉、股静脉、股管）,外侧-股动脉中间-股静脉内侧-股管,股管femoralcanal,位置：股鞘内侧份，长约1-2cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环.内容：腹股沟深淋巴结,股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,境界:前界:腹股沟韧带内侧界:腔隙韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:股静脉内侧的纤维隔,股环thefemoralring.,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【附】股疝的特点女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,3.收肌管(adductorcanal),境界,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,内容:,股神经的内侧肌支隐神经股动脉股静脉,上口:与股三角尖相通,下口:为收肌腱裂孔,腘窝poplitealfossa境界（1）外上界：股二头肌（2）内上界：半腱肌、半膜肌（3）下内界：腓肠肌内侧头（4）下外界：腓肠肌外侧头（5）顶；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘肌及其筋膜内容:(1)腘动脉(2)腘静脉(3)胫神经(4)腓总神经(5)腘淋巴结,小腿部,1.皮肤2.浅筋膜大隐静脉、隐神经、小隐静脉3.深筋膜4.肌层,3.后骨筋膜鞘血管神经束（1）胫后动脉（2）胫后静脉（3）胫神经,1.前骨筋膜鞘血管神经束（1）胫前动脉（2）胫前静脉（3）腓深神经2.外侧骨筋膜鞘腓浅神经。,骨筋膜鞘,休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）和抬高（Elevation）,骨筋膜室综合症,伸肌上支持带伸肌下支持带屈肌支持带,踝部,踝管(malleolarcanal)屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管，其内容纳的结构由前向后依次有：(1）胫骨后肌腱及腱鞘(2)趾长屈肌腱及腱鞘(3)胫后动、静脉及胫神经(4)MU长屈肌腱及腱鞘,踝管综合征,基本要求下肢的体表标志下肢浅静脉的起止、行程及其临床意义臀部肌的配布梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及通过结构髋周围动脉网的组成与其临床意义腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构股三角的位置、境界及其内容,股鞘的概念、内容及临床意义股管、股环的位置、通连、内容及意义收肌管的位置、构成、通过结构和临床意义腘窝的境界、内容及血管神经的位置关系膝关节动脉网的组成及临床意义小腿前、后骨筋膜鞘的构成、特点、内容物及临床意义胫前、后血管神经束的构成足背动脉在踝关节前方的体表定位方法及其临床意义踝管的构成、穿经的结构及其临床意义足弓的构成、功能及其临床意义,本章重点：臀部:梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构股部:大隐静脉的走行与属支,隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、股鞘、股管、收肌管,前、后、内骨筋膜鞘内的结构腘窝:境界和内容小腿:前、后、外骨筋膜鞘内的结构足、踝:踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。,由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。,膝关节动脉网：,颈干角：,股胫角,膝内翻,膝外翻,170,170,前群外侧群后群,肌层,人有了知识