药物作用

生长抑素作用及注意事项,药理作用,生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，生长抑素与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同生理性生长抑素主要存在于丘脑下部和胃肠道,抑制生长激素甲状腺刺激激素胰岛素和胰高血糖素的分泌并抑制胃酸的分泌影响胃肠道的吸收动力内脏血流和营养功能抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌从而治疗上消化道出血减少内脏器官的血流量而又不引起体循环动脉血压的显著变化预防和治疗胰腺外科手术后并发症生长抑素可以抑制胰高血糖素的分泌从而有效地治疗糖尿病酮症酸中毒,生长抑素,功效主治,严重急性食道静脉曲张出血严重急性胃或十二指肠溃疡出血并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎胰腺外科手术后并发症的预防和治疗胰、胆和肠瘘的辅助治疗糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗,生长抑素,不良反应和禁忌症,少数病例用药后产生恶心眩晕脸红等反应当滴注思他宁的速度高于每分钟50微克时病人会发生恶心和呕吐现象思他宁药物过敏的病人不得使用此药避免孕妇使用本品除非无其它安全替代措施,生长抑素,注意事项,1 禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女；2 给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依靠性糖尿病患者应每34小时查血糖一次；3 本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用；4 应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药；5 动脉性出血不属生长抑素的适应证。,生长抑素,白蛋白,人血白蛋白是血液制品的一种，俗称“生命制品”、“救命药”。它是从健康人的血液中提炼加工而成，直接静脉注射到病人体内，其主要功能是增强人的免疫力和抵抗力。临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿，以及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水等危重病症的治疗，以及低蛋白血症病人。,人血白蛋白,一般人体的白蛋白正常值在每100ml血液中含有3848克，如果比正常值低很多时就需要用人血白蛋白。这种药临床上用量很大，一般重症病人都需要，正常人体内可生成白蛋白，但病人则需要注射白蛋白来帮助康复。一般的慢性病人白蛋白值都会低一些，比如慢性肝病、慢性肾病、肿瘤等，缺乏白蛋白人就容易出现浮肿。,功效主治,主要功能是调节血液的胶体渗透压白蛋白降低：肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。蛋白质丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。蛋白质摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等,白蛋白,药理作用,1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用,白蛋白,2 运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。,白蛋白,药理作用,3 营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。,药理作用,白蛋白,适应症,1.失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。,白蛋白,给药说明,1.本药一切稀释、注射操作，均应按严格的消毒程序进行。开瓶后应一次性使用，不得分次或给第二人使用；开瓶后暴露超过4小时也不能再用。2.冻干制剂可用5%葡萄糖注射液或灭菌注射用水溶解，一般使用10%白蛋白溶液，应在15分钟内溶解完毕。欲制备20%-25%高浓度白蛋白溶液时，溶解时间则较长。3.静脉滴注速度每分钟不宜超过2ml。如出现过敏反应，应立即停药，必要时可换用另一批号的本药。4.使用本药时，须仔细观察病情，防止患者的中心静脉压升高。尤其要注意有心功能不全或其它心脏疾病的患者，因为过快的增加血容量会导致急性循环负荷增加或导致肺水肿。,白蛋白,给药说明,5.除非同时补充足够的液体，15%-25%的白蛋白高渗溶液一般不宜用于已脱水的患者。6.人血白蛋白主要为补充白蛋白，如摄入能量不足时，常被代谢燃烧，不能达到提高血白蛋白水平的目的，因此使用白蛋白前最好先补充足够的热卡。7.本药不能与血管收缩药合用；但可与葡萄糖注射液或盐水合用。肾病患者使用本药时不宜用生理盐水稀释。8.给药的前后都需要使用生理盐水进行冲管。9.透析的患者需要使用该药物时应在透析结束时使用。,白蛋白,副作用,一、人血白蛋白的副作用包括寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，如果出现这些症状时，应及时送往医院检查诊断，采取有效的手段，以免对身体造成更大的损害。二、由于人血白蛋白是血液制品，虽然经过处理，但是其中的一些物质可能会使接受者产生过敏反应。若输入过多、过快，极易引起血容量骤然增加，从而加重了心、肺负担。故心、肺、肾等病患者使用时更应当谨慎。温馨提示：人血白蛋白对患者的治疗虽然有效，但是并不是每个人都能适用。对白蛋白有严重过敏者、高血压，急性心脏病、正常血容量及高血容量的心理衰竭、严重贫血、肾功能不全者等患者，是不能使用白蛋白。,白蛋白,注意事项,1.药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。2.本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。3.输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。4.有明显脱水者应同时补液。5.运输及贮存过程中严禁冻结。,白蛋白,禁忌,1.对白蛋白有严重过敏者。2.高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。3.严重贫血患者。4.肾功能不全者。,白蛋白,堪比金贵,2009年12月,一直被视为“救命药”的血液制品人血白蛋白，近日市场上奇缺。虽为处方药，但医院里难寻，而黑市价格一路飙升，10g：50ml（10克）剂量的注射剂卖到了800元一支，堪比金贵，更常常有价无市。 人血白蛋白的供应紧张情况在国内已持续了两年有余，如今更有愈演愈烈之势。这背后，隐藏着大量不为人知的秘密。药品公司难以正常供应 ,医药公司不能正常保证医院供应的原因有三个：一是亏损太厉害，公司进药积极性不高，二是医药公司在进货时常常遭遇生产企业的其他药品搭售，而许多搭售来的药品卖不出去。三是生产企业因原料、配额等问题导致无法正常生产，每年10月份以后是蛋白最紧俏的日子。,白蛋白,利尿剂,呋塞米,利尿剂,髓袢升支粗段离子转运及K+,Na+-2Cl-同向转运抑制药的作用部位,利尿作用,扩血管作用,药理作用,临床应用,水肿性疾病,高血压,预防急性肾衰,高钾血症,加速毒物排出,不良反应,水与电解质紊乱高尿酸血症耳毒性其他等,利尿剂,用法用量,成人: 水肿 20-40mg iv,必要时每2h追加 急性左心衰竭 40mg iv,必要时每1h追加80mg 急性肾功能衰竭 200-400mg+NS100ml,ivgtt,日剂量不 超1g 慢性肾功能不全 日剂量40-120mg iv. 高血压危象 起始40-80mg iv. 高钙血症 20-80mg iv.小儿：起始1mg/kg iv,每2h追加1mg/kg,日剂量不超6mg/kg,利尿剂,配伍禁忌,注意事项,长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,利尿剂,预防措施,在不了解其它药液对呋塞米的影响时，最好将该药单独使用。输液时不得在小壶入药。在加注药液时，有颜色的药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。用药前须对光检查，发现药液混浊或变色时不能再用。严格执行一副注射器只加一种液体的单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的2组药液，在使用时应间隔给药，如需要按医嘱顺序给药，则在2组药液之间，以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡，或者更换输液器。在更换液体时，如发现输液管内出现配伍反应，应立即夹管，重新更换输液器。,利尿剂,观点一：1、大剂量的呋塞米对严重心衰的病人持续静脉滴注的利尿效果优于单次注射。2、给予负荷量后持续静滴的给药方式与静注相比可以减少利尿剂抵抗。3、持续静脉滴注呋塞米的优势还在于副作用少于间断静注呋塞米。,利尿剂,观点二： 比较静脉持续泵入法和常规输液法使用呋塞米治疗严重心力衰竭疗效。 静脉持续泵入组排尿多于常规输液法组 静脉持续泵入组心功能疗效好于常规输液法静脉持续泵入法使用呋塞米治疗心力衰竭疗效好于常规静脉输液法。,利尿剂,脱水药 甘露醇,药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力,利尿剂,螺内酯,适应症状1水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2高血压作用为治疗高血压的辅助药物。3原发性醛固酮增多症可用于此病的诊断和治疗。4低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效，而对充血性心力衰竭除非因缺钠而引起继发性醛固酮增多病人外，效果均较差。,利尿剂,禁用慎用,(1)本药可通过胎盘，但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。(2)老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。(3)高钾血症患者禁用。(4)下列情况慎用：无尿；肾功能不全；肝功能不全，因本药引起 电解质紊乱可诱发肝昏迷；低钠血症；酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症；另一方面本药可加重酸中毒；乳房增大或月经失调者。 肾功能衰竭及血钾偏高者忌用。老年病人，每日剂量超过 200mg，并合用保钾利尿剂或补钾剂，可能导致肾衰竭和肝功能异常，必须定期监测血钾浓度。,利尿剂,不良反应,(1)常见的有：高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时；即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图；胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻；尚有报道可致消化性溃疡。(2)少见的有：低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。(3)罕见的有：过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难；暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关；轻度高氯性酸中毒；肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。,利尿剂,附：在高血压治疗中地位及应用注意事项,1、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收 缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。2、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290mol/L者也不宜应用。3.在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（indapmide），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用