B超诊断胎盘植入1例.doc

B超诊断胎盘植入1例 作者：郭莉萍单位：贵阳医学院附院 妇产科B超室， 贵州 贵阳【关键词】 胎盘，侵入性； 超声检查，多普勒； 诊断技术，妇产科胎盘植入常常引起严重的产后出血，且出血凶猛，严重时危及生命。因此，分娩前及早诊断胎盘植入，为分娩时做好必要的准备，可避免严重并症的发生。1 一般资料 孕妇 40岁，因停经37+4周，因外院B超检查提示部分性前置胎盘入院，孕期无特殊，孕妇入院前在外院做B超提示：单胎、横位，部分性前置胎盘。孕妇于8年前孕3+月自然流产1次，9个月前平产1女婴。入院后查：体温36.5 ，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg，心肺检查（-）。宫高37 cm， 腹围106 cm，估计胎儿体重3 500 g。入院后用日本产的阿洛卡4000型超声检查仪做B超检查提示：胎儿双顶径96 mm, 股骨72 mm, 胎位RSCA , 胎心131次/min, 胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘厚78 mm，部分胎盘区域呈多囊状，范围约68 mm×66 mm，该区域内见液体流动，位于胎盘覆盖宫颈内口处。诊断单胎、横位、中央性前置胎盘、胎盘内部分区域呈多囊状（出血可能）及胎盘植入可能。见图1。入院后经过充分手术前准备，行经腹子宫下段剖宫产术（纵切口），术中发现胎盘完全覆盖宫颈内口并延伸至子宫下段后壁，约有8 cm×6 cm×6 cm的胎盘植入子宫下段肌层后壁无法剥离，胎盘剥离处出血凶猛。因出血过多，胎盘植入面积大，故行子宫次全切除术。剖宫产娩出一胎儿，体重2 900 g，Apgar 评分05分/15 min。术中出血约1 500 ml ，术中输血1 600 ml，其中浓缩红细胞900 ml，血小板300 ml ，血浆400 ml。带胎盘次全切子宫送病理检查，子宫肌壁中见大量胎盘绒毛组织，绒毛组织周围平滑肌组织变性坏死，符合胎盘植入诊断。2 讨论产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡的首位，其发生率占分娩总数的2%3%1。胎盘植入是产后出血的原因之一，并且出血凶猛，如果在分娩前不能作出准确的诊断，分娩过程中会出现致命性出血。 正常胎盘绒毛只侵蚀植入子宫内膜，不植入子宫肌层，当胎盘绒毛植入子宫肌层时形成胎盘植入。胎盘植入的原因与多次人工流产、宫腔感染损伤、子宫手术等病史有关，再次妊娠时，胎盘附着处子宫内膜受损或蜕膜发育不良，胎盘绒毛可侵蚀植入到子宫肌层，就形成胎盘植入。随着人工流产和剖宫产率的上升，胎盘植入的发生率也上升2。胎盘植入可分为部分性和完全性植入2种，部分性胎盘植入表现为分娩时部分胎盘剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离的部分血窦开放，发生致命性出血；完全性胎盘植入表现为分娩时胎盘完全不剥离，而不出血。在临床上，当孕妇分娩时发生产后出血，要及时寻找原因，若诊断为部分性胎盘植入，切忌强行剥离胎盘，要及时行子宫切除术。当孕妇分娩时胎盘长时间未剥离，考虑完全性胎盘植入时，切忌强行剥离胎盘，以免造成子宫损伤，以子宫切除为宜。临床上在分娩前诊断胎盘植入有一定困难，使产科大夫不能在分娩前做出相应的准备。若在分娩前不能及时诊断胎盘植入，待发生产后出血，人工剥离胎盘困难时才做出诊断，往往会造成产妇大出血，若不能及时行子宫切除等抢救措施，很快就会发生DIC，致产妇死亡。 在分娩前早期诊断胎盘植入非常重要。文献报道，胎盘植入的声像图有，胎盘增厚、胎盘内有多个大小不一、形态不规则的液性暗区3；该孕妇做超声检查时发现胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘增厚达78 mm,胎盘部分区域呈多囊状，范围约68 mm×66 mm，并见液体流动，该区域位于胎盘覆盖宫颈内口处，手术后病理检查结果与超声检查相符。因此，在给孕妇做超声检查时，一定要注意胎盘厚度以及胎盘内有无液性暗区，若有胎盘增厚或胎盘内液性暗区，应高度考虑胎盘植入可能，需及时提请产科大夫在孕妇分娩时做相应的准备工作，减少产后出血的发生，减少产妇的死亡。【参考文献】 1石舟江.凶险型前置胎盘的临床分析J.实用临床医药杂志，2009（21）：71-72.2邹梅芳，陈燕，王海燕.胰岛素样生长因子对妊娠高血压综合征胎盘滋养细胞浸润能力的影响J.实用临床医药杂志，2008（12）：1