胃癌外科学

胃 癌,gastric carcinoma,胃癌为消化道常见的恶性肿瘤，其发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位，在男性为仅次于肺癌占第二位，女性居第四位；男：女比例约21，发病年龄高峰为50岁60岁。,病 因,地域环境及饮食习惯： 我国西北、东部沿海 南方； 长期食用薰烤、盐腌食物；幽门螺杆菌感染：硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺；促进粘膜过度增殖、畸变；毒性产物CagA、VacA致癌 遗传因素：有血缘关系发病率高出4倍；胃癌的发生涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等的改变 癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)、胃粘膜上皮异型增生,病 理,胃癌可发生在胃的任何部位，以胃窦部、小弯侧及前后壁多见，其次胃底贲门部，胃体部相对较少。,病 理,早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层，不论大小及是否合并淋巴结转移。 小胃癌 直径 10mm 微小胃癌 直径N,即手术切除的站别超出淋巴结转移站别,切缘1cm内无癌细胞浸润,根治程度最好;B级：D=N,切缘1cm内有癌细胞浸润,根治程度次于A级；C级：DN，仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有癌细胞残留，为非根治性手术,治 疗,手术方式, 早期胃癌：D2以下手术；可腹腔镜或开腹手术。 小于1cm非溃疡凹陷型，直径小于2cm可行内镜下 粘膜切除术。进展期胃癌：标准D2手术。胃癌侵及邻近组织脏器时行扩大的胃癌根治术。,根据肿瘤部位、进展程度和临床分期决定。,治 疗,姑息性手术,指主观判断肿瘤已不可能完全切除，仅切除肿块，或已不可能切除，仅行胃空肠吻合的短路手术，以缓解症状，延长生存期，为综合治疗创造条件,切除横结肠系膜前叶,切除胰被膜,根部切断胃网膜右动脉,“骨骼化”肝十二指肠韧带,游离胃左动脉根部,消除16组淋巴结,治 疗,化疗,适应症 ：早期胃癌一般无需化疗，但下列情况需化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5cm2；多发癌灶；40岁以下病人。进展期胃癌术后、姑息手术后和根治术后复发者均需化疗；且无严重并发症和脏器功能不全者。,给药途径：口服、静脉点滴、腹膜腔给药、区域性动脉灌注化疗等,化疗方式：新辅助化疗、术中化疗及术后化疗,化疗方案：FAM方案、MF方案、ELP方案,治疗,其它治疗,放疗免疫治疗热疗中医药治疗,预后,胃癌的预后取决于胃癌病理分期、部位、组织学类型、生物学行为及治疗措施等因素,病例讨论,患者，女，42岁，因上腹部隐痛，伴恶心、呕吐、黑便2月余入院。患者于2月前无明显诱因，反复感上腹部隐痛，尤其以饱食后上腹胀痛，且上腹部局部隆起，伴恶心、呕吐，吐出宿食，吐后症状缓解，多次解黑色大便、腹泻，食欲减退，乏力、体重减轻，当地B超提示：上腹部肿块； 需考虑可能哪些疾病： 慢性胃炎； 胃十二指肠溃疡； 幽门梗阻； 胃癌； 胰头癌。,病例讨论, 选用哪些检查：大便潜血；电子结肠镜；上消化道钡餐； 血清CEA； 腹部CT检查； 电子胃镜。, 检查结果显示：大便潜血3+ 、胃镜检查示：食管、贲门未见异常，胃底、胃体粘膜光滑；胃角、整个胃窦粘膜肿胀、结节状，附白苔，活检弹性消失，病变侵及幽门。CEA：2 ug/L (正常值：010 ug/L)，CT示：胃窦部肿块。考虑诊断？进一步确诊断方法？, 治疗原则,