股骨颈骨折1

股骨颈骨折,【定义】以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。,由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。,髋关节由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。,股骨颈长约5cm，中段细，基底部粗，股骨颈是连接股骨头和股骨干的桥梁。,股骨头血运股骨头的血液供应主要来自旋股内动脉主干的终末支外骺动脉，此动脉有26小支由股骨头颈交界之处上部进入股骨头，供给股骨头外侧3/42/3。其次是旋股外动脉发出的下骺动脉，此动脉有12支在股骨头软骨内侧下缘进入头部，供给头下1/41/2。圆韧带动脉，发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分。股骨颈骨折后血液供应遭到破坏，使股骨头血运中断，造成骨折不愈合和股骨头坏死。,【病因和类型】损伤原因主要是在拌倒时扭转，暴力传导至股骨颈。青壮年多为高能量暴力所致，如交通损伤或高处坠落伤等，骨折错位明显，血运损伤较重，有时是全身多发伤的一个组成部分 。,按骨折部位分类： 头下型骨折：骨折线位于股骨头与股骨颈交界处。骨折后由于股骨头完全游离，可以在髋臼和关节囊内自由旋转移动，同时股骨头的血液循环大部分中断。 头颈型骨折：骨折面的一部分在股骨头下，另一部分则经过股骨颈，此类骨折剪应力大，稳定性差，关节囊的滑膜被牵拉扭曲，导致供应股骨头的血管损伤，造成股骨头坏死。 颈中型骨折：全部骨折面均通过股骨颈中部。 基底部骨折：骨折线位于股骨 颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。,按骨折线走行分类：Pauwels 依据骨折线与水平线夹角（Pauwels角）的大小分为三型，其骨折稳定的程度与夹角成反比。I型 ：Pauwels角50 ，为不稳定性骨折。,按骨折移位程度分为： 不完全骨折(Garden I型)； 完全骨折(Garden型)； 部分移位的完全骨折(Garden型)； 完全移位的完全骨折(Garden型)。,【症状】1畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,4功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些在伤后仍能走路或骑自行车。5患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,辅助检查：,髋关节正、侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。有怀疑者，应加拍健侧X线片对比。,非手术治疗：适用于Garden I型。 早期皮肤牵引（34KG），髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更能接近解剖复位，卧床68周。患肢穿防旋鞋，使患肢呈外展中立位，禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重行走，6个月后逐渐弃拐行走。由于年迈体弱长期卧床导致并发症，可能造成致命打击，治疗应以防止并发症为主。,手术治疗：闭合复位内固定 适用于Garden I型非手术治疗中发生再移位骨折、Garden II型、III型、IV 型骨折。,手术治疗 主要目的在于骨折内固定后能早期坐起活动，防止肺炎等致命性并发症。1.经皮或切开加压螺纹钉固定术。,2.全髋关节置换术。,护理诊断1、潜在并发症：骨折移位。2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,护理措施1、保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,2、指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（4）转移和行走训练。,非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。 行人工全髋关节置换术的病人，23周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。,3、压疮的预防和护理（1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。（3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。,股骨颈骨折的愈合愈合较慢，平均需56个月。不愈合率较高，平均为15左右。影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和