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健康教育在类风湿关节炎患者接受规范化治疗中的应用作者：林霞,张绪芬,李,英,张,娟,刘丽萍单位：长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院血液风湿科，湖北 荆州【关键词】 健康教育;类风湿关节炎;规范化治疗 类风湿关节炎(RA)是一种慢性进行性、侵袭性自身免疫性疾病，早期诊断和及时正确应用抗风湿药(DMARDS)是改善病情及预后的有效途径1。但由于多年来医疗市场的紊乱，虚假广告泛滥，绝大多数患者由于信息来源不畅，未能及早被诊断甚至走入了治疗的误区，以至错失了最佳的治疗时机，出现严重并发症。为此，我科从2007年11月以来对RA患者有计划地实施健康教育，使其知晓并接受规范化治疗，取得了满意的效果。现报道如下。1 对象及方法1.1 对象 选择2007年11月以来住院及门诊RA患者或家属60例，年龄2278岁，平均年龄46.5岁。其中男26例，女34例。职业：农民15例、干部14例、工人14例、其他17例;文化程度：小学12例、初中11例、高中及以上37例。1.2 方法1.2.1 问卷调查 先让他们在问卷的问题后面打“√”并收回，在门诊病人离开前或者住院患者出院前，再次对他们发放同一张问卷，以了解健康教育后的认知程度。发放问卷120张，有效收回120张。问卷内容主要主要围绕以下几个方面：类风湿关节炎就自身免疫病而言，免疫发病机制在病的早期最活跃，早期、联合用药物可发挥最大效益，而在后期即便是同一种药物，作用仍然有限。与医生配合，不乱求医、乱用药，这是治疗的关健。随着免疫学和分子生物学的飞速发展，人们对类风湿关节炎认识上有了巨大的进展，增强患者的信心。类风湿关节炎可侵犯多系统、多器官，如肾脏、心脏、呼吸系统等。抗风湿药(DMARDS)如甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹可全程使用，既便在疾病晚期，DMARDS能够减轻症状和体征，改善关节功能2。生物DMARDS如益赛普、英夫利西单抗能更有效缓解疼痛，阻止骨关节的破坏。在医生的正确指导下，早期、正规服用糖皮质激素可明显减少关节的骨质侵蚀，尽可能避免长期服用强的松的副作用如胃损伤、骨质疏松、感染、糖尿病等。树立长期对待疾病的思想，保持乐观的情绪对疾病的预后起着至关重要的作用。类风湿关节炎的治疗和用药是长期的过程，可以说是终身用药。缓解期的类风湿关节炎患者应适当活动锻炼，参加力所能及的工作，对疾病的预后起着良好的促进作用。定时到医院进行追随检查。以完全了解、部分了解、不了解对上述10点来进行评定，如果了解内容中的810项为完全掌握、了解47项为基本掌握、了解4项以下为知识缺乏。1.2.2 功能锻炼 指导患者坚持康复运动。主要是关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，恢复日常生活能力。关节训练前可辅以湿热疗法，如热水袋、热水浸泡或用烤灯，热水温度不能超过50，烤灯跟离皮肤3050cm为佳，以改善局部血液循环，达到消炎、消肿、止痛的作用。按摩指导。按摩可以促进血液循环，利于关节功能的恢复。并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际肌按摩患病关节，按摩力度以患者可以承受为度，由轻到重，使关节有一个适应的过程。关节运动指导。指关节、肘关节、肩关节、膝髋关节的活动3。有些患者热衷于织毛衣、刺十字绣、玩溜溜球等，我们也给予鼓励并在病友间推广。1.2.3 电话回访 护士对出院的病人认真登记，如病人的姓名、年龄、住院号、地址、诊断、出院时的状况、下次复诊时间等。医生每人配一小笔记本，记录重点的需再次住院治疗的病人，督促患者重视自己的疾病，定期复诊。每周的健教护士丰富需电话回访患者的回访内容，做到有计划、有效果的回访，并详细记录每次回访的反馈信息。1.2.4 非正式的教育活动 非正式的教育活动体现在日常护理工作中的每时每刻，如在做各项护理操作时，边实施边讲解;给病人输液时，告诉病人药物作用，输液过程中可能会有何反应，应如何预防处理;陪病人做检查的途中，向病人讲述检查的过程及配合要点;床边交接班或者床边护理查房时，可将有关知识教给病人等等。1.2.5 关爱俱乐部活动 我科每年组织一次到二次大型的关爱俱乐部活动，医护人员倾注了大量的热情，定期组织专家进行专科及专题知识讲座，医患、护患、医护、患者与患者互动，让好的病例现身说法，交流治病、防病、养病的体会。2 结 果经过一年多的努力，2009年2月统计显示，病人对RA相关知识的掌握程度从2008年9月统计的完全掌握5%(3/60)、基本掌握16.67%(10/60)、知识缺乏78.33%(47/60)，到2009年2月统计的完全掌握86.67%(52/60)、基本掌握10.0%(6/60)、知识缺乏3.33(2/60)%，实施健康前后患者对疾病知识了解程度差异有统计学意义(P<0.01)。3 讨 论治疗类风湿关节炎是一个漫长的过程，多数患者缺乏足够的信心和毅力。实施健康教育后，RA患者的治疗信心加强，从被动治疗到主动配合，因农村合作医疗的普及以及政府扩大了城镇居民医保的覆盖面，RA患者更愿意接受住院治疗，接受医生的正规用药及专科护理。但生物DMARDS如益赛普、英夫利西单抗的费用昂贵，阻止了绝大多数RA患者早日摆脱关节疼痛折磨的脚步，只能选择非生物DMARDS、糖皮质激素及消炎止痛药来治疗，但只要正规用药，也会取得不错的疗效。加强健康教育，用心关爱和关注RA患者，一方面可使新的治疗和保健手段得以推广应用，另一方面，可以使RA患者树立现代的健康理念，部分解除其心理压力及精神负担。以多种健康教育形式、丰富的健康教育内容、广博的知识及科学的专科护理手段引导RA患者科学就诊、规范化治疗是医护人员的职责，更多的证据表明，与只接受基本护理相比，同时接受基本护理和专科护理使患者的关节炎、并存疾病和健康状况的护理明显改善4。但目前，我们的宣传力度和广度还有待加强。【参考文献】 1刘栩，贾园，安媛，等.类风湿关节炎患者就医及治疗现状分析J. 中华风湿病学杂志，2008，12(9) ：638639.2Edward D. Harris.Jr，Ralph CB，Gary，等， 凯利风湿病学M. 北京：人民卫生出版社，2006：922924.3鲁雪梅. 类风湿关节炎护理J. 医药世界，2006，(2)： 7273.4Macl.ean CH，Louie R，Leake B，