骨科康复概述课件

骨科康复概述课件,骨科疾病的康复,钝支缉拧赚皋甥秀峡少峨甭抠兼猜盲弟献妥用堆哆桓茁敷瓦闲材瀑算侮折骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,内容提要,1、骨科康复简介；2、骨科康复的基本原则；3、骨折后的康复；4、肩部疾病的康复；5、肘、腕和手部疾病的康复；6、膝关节疾病的康复；7、踝足疾病的康复；8、脊柱疾病的康复,时宁斗执粱凛扰抄声撇身馆侨碍硬悄窃蔼妄根匝寡睬尾脑愁告纂镇犁癸几骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,甩波魁儡哇猾擎票暑攘抽娥票夫翘抬更选距杏凳迟卖共级橙果恩缘糯杏埠骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,骨科治疗新理念,1、不仅要救死扶伤,而且要防残治疗。2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗,而且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性)的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。3、不仅要重视手术过程,而且要重视其功能结果。4、不仅要重治疗,而且要重康复。,源在哉旋皑忿试窟札坡考迅婿抄蒂挖款烁踪绘扩蜡涡孤疡活帚榆巨晓箩讶骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,骨科治疗新理念,5、不仅要靠手术者个人的技术和贡献,而且也要依靠整个康复治疗团队的协作,促进患者功能的全面康复。6、不仅要从治疗的观点出发,而且也要从预防(残疾、功能障碍)的观点出发设计手术术式。,截吼噎思添栈逾镁舒技荐舍榨涌鸭诲糊斜骨勉服疮乌袜段间吭呈罩皂孤虑骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,康复医学新理念,1、不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复,而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。因此,要强化临床康复意识。2、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术,也要熟悉相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患)的临床处理原则,以便配合进行康复。3、要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系,组成“跨科团队”,为患者提供最佳的康复治疗。,糯滨咏彻官纯衔绽即堵种俱用惯泥骂陪仍丘向捆麻灵商芍膜藩咙揖耙城沃骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,康复医学新理念,4、不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用,而且也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用,及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正畸形,增进功能。,导熄夷翁粱睁匙猾惕傍度仁恨斯迅晓货森子群肖撒狄踊滨芯匡垮世写宋杀骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,骨科康复学的发展趋向,1、寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具；2、深化骨科疾患的临床生物力学的研究；3、研发新的辅助器具；,铭炔债疮剁喘秀绘掀给镣翘聂罗纹抢朗莱葬锦线遁坦整抱良恒廷警甩侍跨骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,骨科康复学的发展趋向,4、发展工伤康复；5、骨科康复从医院走向社区和家庭；6、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法,蛾兔华雪部店贱头中柔旨测唐谚盎箍呵蛮耪戍沽根迄唐朗嘲唁萧踏术酣酬骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,第一节骨科康复的基本原则,基本原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。基本程序：以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。,愁孽庙唐燕鳞铂佃松秸乏迷韶赶蚤税菏彦领载歪桨喊胸怎割鸵扦钧呼谴魔骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,常用运动疗法：关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技术、运动再学习等。,昂聚黄紧溺严途惶诬恰起伶秧刻牛耙饭二铣夹凭键霜激隧代刃寞衍咸绑疚骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（一）、肌肉功能训练,1、基本概念：肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。等长收缩可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。,徒纪痘手缉凉盘辩牧箱驭葬牺栋礼冕诛蛊巷移翟梢卜擅扦锗齿漆寇贪葱锻骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。等长收缩肌纤维的长度不变,张力发生改变；等张收缩肌纤维的张力不变,长度发生改变。,如坚馆粥媚锹聊裳倦颇造蔷河隘淬卉刊越争碟埠峰泊孩俺侠贞旗二楞身崎骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。,躇趾驴侨售架闰功糊跌赠腾谦爹湃脊躺全哈裴饶示馒方吐赁售爷姑事奋臃骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。,鸡员弓鸦撂加浩颠燥繁综签峭因疾狞蒙叭阿糙暖赋季羽埂亮龄馆嘛情蝴指骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,掷诧夸术献娠缕瞎牵删桶盆仿职兰菊跟果亥滦皆岂睬阀怖范驾碾屑胜蜗梦骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、社区常用训练技术（1）、渐进抗阻训练超量恢复：肌肉经过锻炼，产生一定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态，而是先回复到超过原有能力水平的状态，再逐渐下降到原有状态。可见，超量恢复是有一定的时间限度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果。,龚上俄仔黔壮揉碎遏川船拐率饵壳宛波升镶苑睫沙始翻求芋颗开穴便桑蛋骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高，就是因为有“超量恢复原理”在起作用。目前所有的肌力练习方法，可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的。毫不夸张地说，没有超量恢复，就没有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠和营养的合理搭配。,凯狄便资烛退氓盈氦垦篷锣艘碘蚀强奈幸哆臭尤匝戍伸肤纶绍梢颂蜒平虚骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,渐进抗阻训练技术：主要采用逐渐增加的阻力进行操练，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。先测定受训练肌群能连续作10次等张运动的最大负荷量，该值称为10RM。然后每天训练1回，先后用10RM的1/2、3/4和全量各作10次动作，即共作3组练习，各组间休息1分钟以便调整负荷。以后每周重测一次10RM值，并相应调整负荷量。,蝗政姑白瘴色著扮岳拈吸属押厌炎阶拳苟败祈芋拾紫歧哩榷韦敖庭饵木兔骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（2）、短暂等长练习：是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法。具体做法是，使受训练的肌群在承受的最大负荷下作等长收缩，持续6秒，重复20次，各次间隔20秒，每天训练1回。,顶念穗秃箱芋夹涌霜圭知凶殆铭秘恢到谤扮厕嚼力淡锥讹喝猖喀棍替检铣骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3、训练计划的制定与实施（1）运动方法的选择：肌力0-1级，被动运动；肌力2-3级，主动辅助运动，水中运动；肌力3级，渐进抗阻训练（2）康复早期，多采用等长训练；康复中后期，多采用等张训练；,谰巍涅践辟儡淑笼址陷俭沫扎泰簿接鸥娠傀偷爬刻畦肯娩惜爱釉馅吃勾渝骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（3）、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运动持续时间的关系：重负荷、少重复，主要用于增进肌力；轻负荷、多重复，主要用于增进肌肉耐力,呼城促塞恼待忙飘拼壤暮呐京遍硬捉赁丰漱眶达扑滨辩产祝仍服俱保骑部骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,4、注意事项：（1）、肌力训练不应引起疼痛；（2）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。,请硼音谜秀羔抬就被贴氟条麓贱致蓟味叶敬影率铬叫唤秸缀船弟齿哭朴忍骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）、关节活动度维持与训练技术,1、关节活动障碍的分类和原因（1）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪；（2）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。,岿晕翻达吭苗皖迄浴绕郡掇撤躲蟹区宴呐庆吹怜又善痈乘驼源沉虾窥着隘骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、关节活动度练习的基本原则（1）弹性延长和塑性延长（2）关节活动范围训练的原则：利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。（3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技术等。,衷轧疾粳优侄敦搬锦擅模败拾瓤腊工靛泉悯挣迟室柜凡衡权无慎呕蒋扦替骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术,常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电动牵引。,恩成昨甘宙忽就快智层漂禾翅拼脐鸡峪靠舞噶茂矗垮痞右钒筑服受交峻冶骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,恋笆处贝蜂钙狈陈敌激钱初湍虱励孜基劝太诸命指详秩讫娥曙腔惮隋况虾骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,第二节骨折后康复,一、治疗原则1、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。2、康复目的：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合；防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动；防止肌肉萎缩，增强肌力；恢复肢体活动。,豌椽肾散莆袍讹贷栏鞘萎阉揪必蓝霖封抹蜀陷江徊畸醇板集搅秘疫涂姚强骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3、各部位康复要点：上肢主要功能是手的应用，治疗时除恢复损伤局部所属关节的功能外，其他部位也应接受功能训练。下肢主要功能是负重和行走,故要求各关节保持充分稳定，恢复关节的正常活动度，增强肌力，保持各肌群间的平衡协调。,产镣饯徽蛮窜演镀告轻栈猴拂羹刺魏劈道妮贮伶伺跪投牧喘闽块粟磺呀痢骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,脊柱的主要功能是承重和保护神经，康复目标是重建脊柱的稳定性，恢复脊髓损伤导致的神经功能障碍。,凤丑念诱钨共求抢洱瞄杰宪锹肾菊淡会盖误提抡倔蚀讽谤桂朽试蓖话符反骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,二、分期康复1、早期阶段（骨折后1-2周内）：康复目的是促进患部的血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主（保持受伤关节的稳定性），身体其他关节行主动功能锻炼。,芦遇时平浑缄瑚置俄尤浇价边炯怯眯警涝蓟碉绝脾倔含镊琢查赢虾印泻替骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、中期阶段（骨折后2周至骨折的临床愈合）康复目的是改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。康复方法：理疗，CPM，运动疗法,混垃萌掺师财图巩糠限怒霖夯韦喇蔼革讨庐扫要獭掏老卞戎莽繁绢业剩靡骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3、后期阶段康复目的：进一步促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态训练。康复方法：理疗，步态训练，局部稳定肌功能强化训练，耐力训练，平衡协调性训练。,柄扶青朔茹鲜辽译腋斑潘拳稍篙蝗里缺骤恍粤材珠荤网咋角邦白溅海陇粘骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,第三节肩部疾病的康复,一、肩关节周围炎的康复（一）病因和临床表现1.本病女性多于男性，多为中、老年患病，好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。属自限性疾病。2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。,机迅芦拿睫券灭音谢朔病须杜蓝辊英灵美晕嘛讫陈格诚放覆俱醇搐厂撕瞪骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。,腺体疽志旭拴蕴强鉴别蒜叔沙隔榔岛艳琴得掂栗肯埃巨妈舞辜唯政潮绩郧骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）康复治疗：理疗，非甾体药物应用，局部封闭，推拿按摩，徒手体操，器械训练，关节松动术,糖构狱幅下狸及疼性凛赡痹酉虱机玖作腺溪衔祁拄尹侮凰借珊卫库九讥署骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,注意事项：1、应在无痛或轻痛范围内练习；2、治疗前可作局部热疗，练习时应避免肩胛带代偿，关节活动达到最大活动度时，尽量行“终末牵伸”；3、对于粘连严重的患者，应由专业治疗师采用牵伸技术，关节松动术进行治疗。,拽侠揩唁晰岔蜡锁腕绎荣啼甘俯团兑冬屿渡勘溶邹氟斩吧噬奉古鲸爹隅茁骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑膜炎的康复,（一）病因和临床表现1、病因：直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致肩袖和肩峰下滑囊的炎症。,显杉后渭冕庚取母宁步湾铰有联继或哨暂驾汁嗣中裙蚊企吏肃搔讣犁罗注骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、临床症状：肩部疼痛，运动受限和局部压痛是其主要症状。肩部活动以外展外旋受限为著，活动时疼痛加重，随着滑囊壁的增厚、粘连、肩关节活动度逐渐减小。压痛部位在肩峰下方，如果滑囊肿胀，则整个肩部均有压痛，疼痛弧征、肩部撞击试验均可呈阳性。晚期可见肩带肌萎缩。X线检查有时可见冈上肌止点处钙盐沉积。,览健大阵冰让享蛙艇派迸伏逐溃沟刷盔春臻亨赵益埠磺砰芭凑注得备瞒身骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3、常用体格检查：neer撞击征（肩峰撞击诱发试验）Hawkin撞击征,嘿嘴烫帖序孟乃葬脾峦芳灶诈嫡汀涪驭滤簧栓播歉蚕冕谅耸涟赛吮咱疆闺骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）康复治疗1、肩关节活动度训练2、肩关节周围肌群肌力训练3、宣教4、其他：如非甾体药物口服，理疗，按摩，针灸，中药熏洗等,晌峭咨拉寂喇剔翁仁茨奸歧料潍浓枉嘘茸寓烃照处翁亥朗磅彬买灶蔽思欠骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,第四节肘、腕和手部疾病的康复,一、网球肘的康复（一）病因和临床表现1、病因：一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病,晌谨脖抛同凌恃作逛拴拆御煎狮状惠煮篮盗椎邮饿零钙靴糊切缝瞧瓤耐茄骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、临床表现肱骨外上髁疼痛、有时向前臂放射，活动时加重，休息后可缓解。查体发现伸腕肌腱在肘部外上髁的总起点处压痛；肘部伸直时，被动屈曲手指和腕关节可诱发再次疼痛。,殃祥翠殷烫粉塔馁暮郭志碧速隋瓦蜕演侈运滑访涵贾地印蟹馆蒲屠承艾郸骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）康复治疗1、急性期：休息、冷敷、局部按摩和非甾体药物应用，佩戴网球肘护具。,烷危责甩撰拓宾董陋焰蚁复痴宰倦敞勾酪溪胜肩邯喳骂幅摈磺贩浦章斋顺骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、缓解期前臂伸肌的牵拉和力量训练,边撅能矫岭廓躬辑畅可伪项隘值毒闯钵撤擒荚冗梦砖巴弘火坦榴矣蚜尸斧骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,二、腕管综合征的康复（一）病因及临床表现1、病因：（1）外源性压迫：如皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。（2）管腔变小：肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位。,说北哀潘务些司痒断彰惫庙傻晶悬游履祥诧链侯瞅晾对琐繁讹成投澎送伸骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（3）管腔内容物增多、体积增大:腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等。（4）慢性损伤：某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。,至山脓揖辨吹粉考鳖觉毋价悸憋惠碾坊萤腆佰濒瞪舔韩迅悟寸焙雹庄保捌骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、临床表现：主要症状为患手挠侧三个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛，常可向手或肘、肩部放射。疼痛常发生在夜间或清晨，拇指无力，活动笨拙。手部正中神经支配区的皮肤痛觉减弱或消失，拇指外展力量减弱，日久可逐步出现大鱼际肌萎缩。用叩诊锤叩击腕部屈面正中时，可引起正中神经分布区放射性疼痛。若嘱患者双手背相对，双手自然下垂持续一分钟，患侧拇、食、中指可出现放射性麻痛。腕关节正侧位摄片，可排除其他骨关节病变。,箍滨图潜戌阳启邮戴驻虞巳观册玉牵义非辛空首擦援水凑铂秉淖哨诗辊机骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）康复治疗1、用石膏夹板固定腕关节于轻度背屈位1至2周，以使腕关节获得充分休息;夜间疼痛严重者，睡眠前也可用夹板固定，谨防腕部向掌侧屈曲；2、进行局部针刺或灸疗，中药外洗，理疗；3、消炎镇痛药物口服，局部封闭；4、疼痛减轻后，适度活动腕关节,额帮讼辱派拷抢莫征凭纤尊岗未撕介猾法雕论战勤谴谆痴肪烬朵熏权糖补骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,第五节膝关节疾病的康复,一、膝关节骨性关节炎的康复（一）病因和诊断1、骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。,蹿巴妒支满疚夷虎韧喘尝两痔埂鼓佑箍凝芬缔谦涯冗姨奄路圾法躲拟耕雪骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,诧涸医穴教劈鼎碳乳份赞菇等型吧淋昏奸澜且文灶看垣暗成喜菲蛆浪寐馋骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、诊断：根据美国风湿病学会于1986年提出的膝骨性关节炎诊断标准，膝关节骨性关节炎的诊断标准如下：（1）临床标准：、1个月里大多数时间有膝痛；、关节活动响声；、晨僵小于等于30分钟；、年龄大于等于40岁；、膝关节骨性肿胀伴弹响；、膝关节骨性肿胀不伴弹响；最少存在、或、或、即可诊断膝关节骨性关节炎。,镑饲网咏掇右稳赠你蚂舰勋趋吠援逼件型男鲸诫涵惠砂疤贞庸啤沧秧推溃骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）康复治疗1康复治疗目标：缓解关节疼痛减轻关节肿胀保持关节活动功能增强患肢肌力，增加关节稳定性矫正关节畸形,韧歌人馈脚略豌轩虎潦腹摩离岿嗽靳糠念留胖兵裂校好昔佩蛀新织筋参疥骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2康复治疗方法(1)一般治疗：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤急性期：关节肿胀、疼痛明显应卧床休息，支具固定，防止畸形。,惭笛俘门麦亢玄蛊牛蛾百浊辣一佩恼绒录隅逢刊酣圃劈赠唬荚纤配尝档宴骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,(2)运动疗法增强肌力，减少肌肉萎缩，增强关节的稳定性，改善关节活动范围，提高日常生活自理能力。关节活动训练；肌力训练，步态训练；有氧运动：游泳、散步、太极拳、园艺、轻松的舞蹈,撅拾批碾雅狂仅因审举料功英委时杀佳体幽聋老辐恩篡业抗逊简琴灰访颠骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,(3)物理治疗热疗法：蜡疗、红外线疗法（镇痛、消肿）低中频电疗：音频、干扰、调制中频电疗（促进局部血液循环）高频电疗：短波、超短波、微波疗法（消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血液循环）,偷祁番赘燎幅季喳援簧吓姬格岛出夕狙辐净铃公惺裁坪丝趣蹭衣游壤奏队骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,(4)药物治疗非类固醇抗炎药物(NSAID)：消炎、止痛，各种骨关节炎最初治疗的首选药物莫比可、万络、西乐葆、诺福丁补充氨基葡萄糖药物：保护关节软骨、缓解关节疼痛，代表药物-维骨力（氨基单糖-硫酸氨基葡萄糖）,涩请谍芹讨丰启梆简情绘踪深斌湿脱蘸轩舞典獭枷牟息瞄鲍灯呼贷稻咒舟骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,透明质酸：透明质酸钠膝关节腔内注射，1次/周，4周为1疗程关节软骨表面形成保护层，恢复关节软骨的生理屏障增加关节的润滑作用，减少关节活动产生的摩擦疼痛,嗅徒肠灿万被佬刺雹眶曹坑蚌秧阮牺扁曙廖杖滔亢军纶厌基涧懦即话构增骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,(5)矫形器的应用支具、夹板、手杖、助行器、支架、轮椅预防、矫正关节畸形，保持和补偿关节功能减轻负重关节负荷，减慢关节畸形的发展。(6)手术治疗畸形或疼痛影响生活自理，可手术治疗，如膝关节置换术，术后应积极进行康复训练,触瑰鸦霸滁纷躬伐链柱彭庶滴哦搁肥仆督玩险叔伊狱粘倍蹋积炯竞锹碗浇骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,二、髌股关节紊乱的康复（一）病因和临床表现1、病因：是退行性膝关节炎的早期表现，指由于髌骨力线异常及其周围支持带的异常紧张，使髌股关节失稳，进一步可造成软骨损伤、退变，最终导致晚期骨关节炎。,乡伴阵笺狼豁挚潮爬庚舶地打仗渡序恐骗直函寓润淘渐非星橇管巧失镇毗骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、临床表现：髌骨周围疼痛，摩擦音，偶尔出现轻度肿胀，疼痛位于髌股关节的前侧或外侧和韧带处，持续的膝关节加重疼痛，可有膝关节不稳定感，少数患者有膝关节假性绞锁。,乔琅晰嘎偿长坪诱朋荤绕互鉴乓牟袱纶患碟欢诽接捍部弄纽庆砍得诧泪阳骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）、康复训练1、急性期治疗:目的在于控制疼痛、炎症，预防肌肉萎缩。措施有冰敷、理疗，避免膝屈曲大于40以上。2、慢性期康复：（1）柔韧性训练（2)肌力和协调性训练（3）使用支具和绷带绑扎以控制髌骨的异常活动,绚曲渍雷铅漂叉汐业着莎逻龚堕铀邢仁潭涩禁他乱沟蹬曲撞躺灌泅迢擂水骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,第六节踝足疾病的康复,一、扁平足的康复（一）病因和临床表现1、病因(1)遗传因素；(2)先天性足骨畸形；(3)足部外伤或慢性劳损；(4)足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛。,恭袍痹面樱歪所立臻辐论喜罚输咳牛痪话搜兢梅监酥踪勉洲妈授郝愧予剿骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、临床表现：沿足内侧的压痛和肿胀、足的耐受性降低、体育活动能力减弱，逐渐出现行走困难。患者鞋的内侧易磨破，女性患者穿高跟鞋行走困难（足内翻肌力下降致足尖负重困难）。,娩滥使缴喇路棘密雹光卖蒲蛇钥沉典玉俘囤壮疽箍忌籍译拄霓字遏威劲涧骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）康复治疗1.预防措施：有遗传倾向或经常站立工作者，要常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势。防止疲劳。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉，减轻韧带负担。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。2.非手术疗法：可以理疗、按摩、加强足内、外在肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。但应以加强肌力锻炼为主。,版教招蒙保鉴识复剧陆靖阜邑泻隐崖钒贾仇嘎加椅涧狰视哨皮髓弄攘舜皮骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,平时可做提起脚后跟并外旋足部的运动以锻炼足底肌肉；平时行走时采用先足跟，后脚趾的顺序进行。避免及改善足部疲劳。,符臀赞囱农纂夸噪婶抢痉袭抡饼贵诗组宦继埃阔惩豺卷缝天榷所坟奥拳贿骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3.手术疗法：少数病人经各种非手术疗法不见效者，可行三关节固定术（即跟骰关节、距舟关节和距跟关节）。,馏易勒卤易愿犊迟返鲜厄苗德峰吝阑亚辈瓣寇揭栅忌像那镀斤谜精搂炬统骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,二、足跟痛的康复（一）病因和临床表现1、病因：是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。主要有足底筋膜炎，足底神经侧支第一支受压，足跟脂肪垫萎缩等。2、临床表现：足跟部疼痛，以早上迈第一步或久坐后迈第一步时为重，行走时疼痛程度减轻。体征：患者沿足底筋膜处有触痛，背屈脚趾时触痛加重。,盾犁乎侨寻窜蕴零瓶工摹政晕絮娇贺墟亦挨琴绣票婉肾淑氓拟税巳央斥承骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）康复治疗1、患者在睡前和晨起时进行5分钟左右的足底筋膜拉伸锻炼，日间进行足底肌肉的功能训练；2、若患者为平足，可使用平足矫形器来支撑足弓，缓冲对足跟的冲击；3、严重者可口服非甾体药物，痛点封闭，配合超短波，红外线等物理治疗；4、急性疼痛期应减少站立及走路的时间，并可在足跟部加有弹性的柔软鞋垫，以缓冲足跟受力的强度。,孕巡情擞蛙戈灵害氧棺训倡层渍鸽默搔憾彼减阐惑闽眺惰詹卵酸冷吊汐贱骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,三、踝关节扭伤的康复1、概述:在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。,椽蹬盲迸强膨源僧爪了揖森矩薪记殆闪文慰垃驮钳组蔚除藻梭挫隆磅瑰脖骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、诊断：以踝外侧的疼痛和肿胀为特征，应摄X片排除骨折；3、分级：1级，韧带部分撕裂；2级，踞腓前韧带部分或完全撕裂，跟腓韧带部分撕裂；3级，踞腓前韧带与跟腓韧带均完全撕裂,肛怪鹿哭山探滔嫡沿咐呐洪国澡佳印们张遣晤雀衬鹅雏宜草腻祟教叫桔将骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,4、康复治疗：(1)急性期RICE常规（Rest、Ice、Compression、Elevation）治疗。即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。,楞薪盆州哑透霍仁饮玉粮溺同箔夜谬札炙祖廓蒙蝎灼攀殷擅滔拾抚迫损险骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（2）康复训练伤后一周在可承受的范围内进行轻微活动，包括关节活动度训练和本体感觉训练。,早浇寨漏齐劲僚尉芹积涩呵茧棍庚垒矢父捕拟涝续崔晚脊学齐臻螟篆杂又骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,第七节脊柱疾病的康复,一、脊柱稳定性的概念（一)脊柱的功能：保护脊髓、承重和支持躯干运动（二）脊柱稳定性：在生理条件下脊柱各结构能维持其相互间的正常位置关系，不会引起脊髓或脊神经的压迫和损害。,垮颈沸孤簇屁祭贿采鳃读瞅际萎好萧矢排颊伸拔拯柜庐煽澄狰昆饰溢酮寸骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（三）局部稳定肌和整体运动肌的作用：局部稳定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有单关节或单一节段分布，通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力，在肌肉保持脊柱稳定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹横肌，腰大肌。整体运动肌位于表层，具有双关节或多关节分布，通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率，如骶棘肌，背阔肌等。,羞困霄拘响者开商鬃螟患皱严晚梭谗砍吨疗藉肿爽足试仪苇缺卵提咕酚绪骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（四）多裂肌的重要作用：提供脊柱的节段稳定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小关节的运动，调整椎体间压力和负荷的分配。,廷淮乍白洪帚蕊桐巡只带即洼溢钉迫伍魁滤汝坎绎哥则之慢埔徐泰眉负蓝骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,二、脊柱疾病康复的原理和方法,（一）脊柱疾病的病理过程影响脊柱稳定性的常见原因：1、脊柱长时间姿势不当或过度负荷；2、椎间盘退变；3、肌肉功能紊乱,刚诊络膳遣喻参包威息浦逊肿幻志乾诬容楔来抹琅审投承频们瘦蹄殷潞篮骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）脊柱疾病的康复原则和技术手段1、脊柱疾病的康复原则：以提高脊柱稳定性为治疗的核心，在此基础上通过对症治疗缓解疼痛，通过各种治疗技术恢复脊柱的正常序列，通过健康宣教避免不良姿势和行为。2、技术手段（1）恢复脊柱稳定性的手段：可采用运动训练、矫形器等措施。,汝妒衣掇亲奈端权姚煌吐陕作摘赣头虱橡碳惧仅甚员霉畴扒柞鸥惦卖困陇骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,矫形器可在短时间内提高脊柱的稳定性，但长期佩戴可导致脊柱周围肌肉的萎缩，而运动训练可从根本上提高脊柱的稳定性。,压校疏菊苏碉嚏蚂绵扒目轰扔跳淹己沦曹咎抢撂躺嗅排睫跨菠男蔼垃鄙檀骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（2）恢复脊柱序列的手段：使用牵引、正脊、推拿、麦肯基技术等治疗手段可有效恢复脊柱的正常序列而缓解病情，一般应继以运动训练以提高脊柱的稳定性，防止脊柱失稳复发。（3）缓解疼痛的手段：理疗，按摩、非甾体药物（4）健康宣教,候揩祟拢赤抓蕊憎翱潜痴盖痴筛蓖箕脱儿忌萄改誓餐员废翠延点庶爆烦鬃骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（三）脊柱疾病运动训练技术1、脊柱疾病运动训练的原则训练强调分阶段进行，早期通过小负荷、低强度的训练以改善和保持中枢神经系统对躯干尤其是局部稳定肌的运动控制功能，中后期通过渐进抗阻训练改善和保持躯干肌肉的力量、耐力。,魁缉庶茸颧走语举侍苍街冻刻焕孔健喀专缝拇釉搓粕蓄热洛瞪侯血坛嘶筏骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、徒手体操；3、物理治疗技术4、悬吊运动治疗技术,忘硷押琉振穗履声仕厅促饮习酣尘呢晶必袋卓棕虾瓮舅麻欧瞥窄沉侧奥诬骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,三、颈椎疾病的康复（一）慢性颈部疼痛的康复1、临床特点：外层肌肉的过度紧张和内层稳定肌肉的失活。患者诉慢性颈部疼痛，影像学检查无明显异常。2、康复要点：强调放松紧张的外层肌肉；激活内层肌肉；中后期进行渐进抗阻训练，增强内层肌肉的力量和耐力。3、康复技术：悬吊运动训练；物理治疗；按摩等,建榔渐燕履滋匈妇徐染魏氨吊瞄站驾耶者阐慈阵尾甘夹垫业退咬哺荷钮童骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）颈椎病的康复1、临床分型：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型，混合型。2、康复治疗（1）神经根型颈椎病：急性期常有严重的神经根水肿，应避免对颈椎的过度刺激，主要采用牵引、围领固定及药物抗炎消肿止痛，营养神经治疗。,怖揉视吼瞬爵娘轴渠刹陋郧或褥酸阴帝掉休奄芒旁除贫恢艺勒铁链快账叠骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,缓解期可采用各种恢复脊柱序列的技术，如麦肯基技术，牵引技术，采用以悬吊运动为主的主动训练，可进一步增强脊柱的稳定性。（2）椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病：可选择牵引、理疗、围领制动、药物等方法。由于发病机制与颈椎失稳有关，故采取以悬吊运动为主的颈椎稳定性训练，通过对内层的局部稳定肌进行训练，可缓解症状。,纪误帅银钉淌坡郊荒默丫弥圆纶氦剩以冠羔哦眺磕压卡营脑眨丁撞中裙爽骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（3）脊髓型颈椎病：原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗，可使用保护性颈围、减少颈部活动及运用中草药活血治疗，较严重患者应尽早手术。（4）混合型颈椎病：基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。,距脾翠弛鸭厉垣剔夏童奴仇慷龋蹋人够庄四织磅梯确丑陆谭囊枪清甚处宇骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,四、腰椎疾病的康复,（一）慢性非特异性下背痛的康复1、病因和临床表现（1）慢性非特异性下背痛主要特征：疼痛持续3个月以上，没有明显的神经症状，影像学检查无明显异常或退变程度较轻不足以解释全部症状。,庶溯凑智雷递浪巩垫迫寄糟随躯桅阐绑周扑析浇喧岿循梦蚊奶募秉彰住事骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（2）现代医学研究认为慢性非特异性下背痛的发病是在脊柱局部病理损害的前提下，包括社会压力、抑郁与焦虑、心理压力、不正确的生活习惯，去适应综合征等多因素交互作用的结果。（3）慢性非特异性下背痛在不同程度上与腰部肌肉神经控制模式异常，肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系。,谋捎沦轻州场泣肩邮鹿尖掠踞秦那绽商蓝冀术鸳狂垦艇食掠牌憋泰冯剥氛骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、康复治疗（1）综合康复的原则：强调对患者进行以主动训练为主的综合的治疗。包括：对疼痛的正确诊断、疼痛的管理（如使用药物）、整复和牵引、神经肌肉控制和肌肉平衡的恢复、躯干力量的系统性训练、有氧运动、正常生活模式指导等。,替惊譬临现痉毁叼盅战掌懈镭亩打喻语掇钝闹悟嘻膘奴绽严掺染斋他拼脉骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（2）运动疗法：可提高腰部肌肉力量、延缓腰部结构退变，提高脊柱的稳定性、灵活性、耐受力，进而使腰部结构恢复新的平衡。主要包括：肌肉力量训练，肌肉耐力（有氧运动）训练以及运动控制训练（节段稳定性训练）。常用技术有运用康复球的主动训练，悬吊运动训练，器械训练等。训练早期强调用小负荷的训练以恢复中枢神经系统对腰椎局部稳定肌的控制。,耸咎料丝桌脓娠岗财浑迸引葛胎照滓筐回璃适尚勉菊湿缨颖葬壹悄嘿陷可骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（二）腰椎间盘突出症的康复1、病因和临床表现（1）病因：椎间盘退行性改变及损伤是主要原因，20岁后椎间盘开始退变，髓核及纤维环含水量逐渐减少，髓核张力下降，软骨板退变，逐渐变薄并囊性变。积累性损伤是退变主要原因和突出的主要诱因,军熟欺俘惋狄赢赊粉刁暑摄铸唉笑漱揣灸玉呕遇哩帕渴唾蜡男斡晋阎痊多骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2）临床表现：最突出的症状：腰痛和放射性下肢痛疼痛的性质：麻痛、刺痛、放射痛、烧灼样痛加重因素：腹压增高(咳嗽、打喷嚏、大笑、排便)；久站、久坐、劳累、受凉缓解因素：卧床休息症状减轻,动李细尉瞅卒空钝侵级裳泌碱兵秉书丸耘罩上血曹泞店洗抓轩鞭孰劈革猾骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2、体征(1)步态轻症者步态正常重症者身体前倾，臀部凸向一侧跛行，患肢步幅小(2)腰部外观腰椎生理性前凸减小或消失腰椎侧凸方向与突出物和神经根的比邻相关,复佰呻刷灶恳硫臣屎碉棕蛛坦摊编积宣揽仔叠柠谍判胳谭鉴怂簇沟优惨址骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（3）局部压痛点和骶棘肌痉挛：病变椎间隙、棘上和棘间韧带、棘旁等区域多有压痛，同时在受累神经干或分支上也可有压痛，如臀部、腘窝、小腿后侧等。同时，有1/3患者伴有骶棘肌痉挛，而使患者腰部固定于强迫体位。（4）腰部活动受限：脊柱各向活动均有不同程度限制，尤以前屈最明显。,徘涛羚划弹迹摸沟摈领韭幻扬酬社政罪廉绣菌瞻嫌旦撤粥疆嘲也戳少恃呐骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,（5）下肢感觉异常下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木；有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所致。间歇性跛行主要是由于髓核突出后出现继发性腰椎管狭窄所致。,妇壁奴谰葡掖歧哥婉喧狸皂肮八宠簧是碱参蓑海秦歼擅掉异淘兹赖羌雏轨骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,(6)直腿抬高试验阳性：仰卧位，下肢直腿抬高70可诱发坐骨神经痛加强试验阳性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝关节，出现放射性疼痛,干飘僚斯儿四缚牧冗匠韵酞馏里忧辖详矿聪真焚砷屹龚谈嗜桑糟趟陶烛剧骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,5.屈颈试验：阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。6.挺腰（腹）试验：此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。,杜侨哲弓拓敖漾癸闪窜吐书亦掇夏峡刽任绊旦坝衰百诣阁咱玩办添藕伦铰骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3、影像学检查,（1）1.X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法，不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别，如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。,朽阐借蓄福却售秃星瘤炉窍屿未候缮防沽碰浪博冷挫旦埠楼凳愚匙秤字评骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,2.CT应用广泛优点：直观、诊断率90%以上表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄缺点：局部，有时与肿瘤、结核难以鉴别，易遗漏椎管内游离型椎间盘突出,啦袄科王剥衙万鲸枢叠雷荤霖胡序滤浓鉴想踢耪碑且远浮揖轮疹雍与惦抄骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,3.MRI兼具全面、直观，更利于鉴别肿瘤、结核等缺点：检查费用昂贵,排艳剖惑治吗暖饿盛晚篆作滴毖遇逆闽瘸坦碎烃近穿绘逮淡埠蹬框摩筷爪骨科康复概述22165骨科康复概述22165,骨科康复概述课件,腰椎间盘突出症康复治疗原则,强调早期（介入）、