婴幼儿常见疾病防治

婴幼儿常见疾病防治,内 容,缺铁性贫血防治,佝偻病防治,预防 诊断 治疗与随访,缺铁性贫血的防治,婴幼儿缺铁性贫血,贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。,缺铁性贫血 预防,饮食调整及铁剂补充孕妇：应加强营养，摄入富铁食物。元素铁60 mg/d 口服，（妊娠第3个月开始）叶酸（400 g/d）早产儿和低出生体重儿： 母乳喂养元素铁1-2 mg/kg.d (纯母乳，2-4周龄直至1周岁)铁强化配方乳，一般无需额外补铁,足月儿：母乳喂养，元素铁1 mg/kg.d (纯母乳，2-4月龄始) 及时添加富铁食品配方乳，添加富铁食品幼儿：饮用配方乳食物的均衡和营养，鼓励进食蔬菜和水果纠正厌食和偏食等不良习惯,缺铁性贫血 预防,补充铁的食物,动物性食物 动物的肉和脏器、禽类、鱼类（包括贝和鱼罐头）以及含血的食物。豆类、坚果和种子,铁的吸收,促进蛋和植物性食物（如谷类、豆类、种子和蔬菜）中铁的吸收：富含维生素C的食物:如西红柿、绿菜花、番石榴、芒果、菠萝、番木瓜、橙子、柠檬和其他柑橘类水果。 动物的肉或脏器、禽类、鱼和其他海产品。,定期筛查 婴幼儿期常规检测 68（早产儿和低出生体重儿36 ）、18、30月龄时分别进行1次 。防治寄生虫感染 在寄生虫感染的流行地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。,缺铁性贫血 预防,缺铁性贫血 诊断,铁缺乏高危因素血红蛋白（Hb）降低3月龄6岁 110 g/L614岁 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 贫血程度（Hb值）90110 g/L为轻度，6090 g/L为中度，60 g/L为重度。,铁缺乏高危因素,早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天储铁不足；纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足；不合理的饮食搭配和胃肠疾病，可影响铁的吸收；生长发育过快对铁的需要量增大；长期慢性失血，导致铁丢失过多。,外周血红细胞改变,平均红细胞容积 （MCV） 80 fl 平均红细胞血红蛋白含量 （MCH） 26 pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L。,缺铁性贫血 治疗与随访,一般治疗 合理喂养，给予含铁丰富的食物，避免感染。病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。铁剂治疗 元素铁 12 mg/kg.d23次。餐间服用， 可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。 （间断补充法：元素铁12 mg/kg次 ， 每周l2次或每日1次，疗程23个月。）,每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg、富马酸亚铁3mg。,缺铁性贫血 治疗与随访,疗程： 应在Hb值正常后继续补铁2个月。疗效标准 补铁2周后Hb量开始上升，4周后Hb应上升 10-20g/L以上。,缺铁性贫血 治疗与随访,随访（转为体弱儿管理）时间：在补充铁剂后2-4周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。转诊：调整治疗方案1个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。,缺铁性贫血 治疗与随访,转诊经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿； 补充铁剂和叶酸后1-2周复诊血红蛋白继续下降；补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。,缺铁性贫血 治疗与随访,结案（转为正常儿童管理）血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。,缺铁性贫血 治疗与随访,预防 诊断 治疗与随访,维生素缺乏性佝偻病防治,是由于缺乏维生素D，导致体内钙、磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征，重者造成骨骼畸形，称为VitD缺乏性佝偻病。冬春季多见，北方多于南方。,维生素缺乏性佝偻病,维生素D的来源,母体胎儿的转运食物中的维生素D皮肤的光照合成,维生素D的代谢与发病机理,维生素D缺乏 吸收钙，磷减少 血钙下降 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 P T H分泌增加 P T H分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常细胞外液钙/磷浓度不足 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病,母亲 孕期应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。补充VitD 4001000IU/d（1025g/d）（妊娠后期、冬春季）监测血25-(OH)D浓度补充VitD，维持25-(OH)D水平达正常范围。,维生素缺乏性佝偻病 预防,婴幼儿户外活动：日光照射，12 h/dVitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后2周开始摄入VitD 400 IU/d（10 g/d）。早产儿、双胎儿 VitD 8001000 IU/d， 3个月后改为400I U/d（10 g/d）。监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。,维生素缺乏性佝偻病 预防,维生素缺乏性佝偻病 诊断,高危因素储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。生长发育速度过快的婴幼儿。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病,临床表现 早期 多见于6个月内婴儿。多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。常无骨骼病变。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,临床表现 活动期非特异性神经精神症状骨骼体征： 颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,临床表现 恢复期 症状体征逐渐减轻或消失。后遗症期 严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,辅助检查 血生化： 血钙 血磷 血AKP 血25-(OH)D 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,鉴别诊断非VitD缺乏性佝偻病 肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、 低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征 内分泌、骨代谢性疾病 甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病,维生素缺乏性佝偻病 诊断,治疗VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定 大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,治疗VitD，口服： 20004000 IU/日，连服1个月后改预防量； 或20万-30万IU 1次，1个月后改为预防量口服。肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时） VitD20万-30万IU一次, 1个月后随访症状、体征、 实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,治疗其他治疗户外活动 每天活动12小时 钙剂补充 乳类、钙剂 加强营养,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,钙的日推荐供给量(mg/d),几种钙剂的钙含量,钙剂 成分 规格 钙含量（%） 含钙元素量（mg） 金钙 醋酸钙 0.6g 25.7 150 纳诺卡 碳酸钙 40.0 250/500 葡萄酸钙 葡萄酸钙 1g/10ml 9.0 90龙牡壮骨 天然钙 52.2 40 盖天力 牡蛎碳酸钙 50 司特立 枸橼酸钙 0.5g 21.08 105 葡锌钙 葡萄酸钙 0.6g 9.0 54 巨能钙 苏糖酸钙 2.5g 150 乐力钙 氨基酸钙 1g 230,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,随访及结案维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失