报表、考核指标.xls

附表1： 都都昌昌县县高高血血压压和和糖糖尿尿病病综综合合防防治治行行动动计计划划工工作作进进展展监监测测报报表表 填报单位： 年 月 乡镇 高血压患者 健康管理人 数 规范管理 人数 血压控制 满意人数 糖尿病患者 健康管理人 数 规范管理 人数 血糖控制 满意人数 建立基层卫 生巡诊小组 数 接受巡诊 服务人次 数 全科医生 签约数 乡村医生 签约数 建立患者 自我管理 小组数 参加自我管 理小组患者 人数 合计 说明：1.本监测报表为月报表，每月的2日前由村报乡；3日前电子报表由乡镇卫生院汇总上报都昌县卫生局公卫办，纸质报表随后。 2.高血压、糖尿病规范管理与控制满意人数依据国家基本公共卫生服务规范要求统计。 填表人： 审核人： 联系电话： 附表2： 都都昌昌县县高高血血压压和和糖糖尿尿病病综综合合防防治治行行动动计计划划考考核核指指标标 防防治治措措施施指指标标分分值值考考核核内内容容得得分分考考评评方方法法 一、建立 健康档案 20分 1.建立居 民健康档 案 1居民健康档案建档率达到当年县级目标任务 达到目标任务不扣分，未达标按比例计分（得分 实际建档率/目标任务建档率）相应分值。 2电子健康档案建档率达到当年县级目标任务 1健康档案合格率达到80% 2.健康档 案及资料 管理 1建立35岁以上人群首诊测血压登记本，有慢病专项档案管理台账 缺项不得分，管理不规范酌情扣分。 1 基层医疗卫生机构建立健康档案管理流程、重点人群健康档案管 理流程、高血压、糖尿病患者管理流程 1慢病随访及时更新档案，记录齐全，指导合理 1 基层医疗卫生机构公共卫生服务与医疗服务分工协作，共同完成 慢病管理 3.高血压 患者健康 管理 2高血压患者健康管理率达当年县级目标任务 1、达到目标任务不扣分，未达标按比例计分； 2、高血压患病人数按成人患病率34.1%、糖尿病患 病人数按成人患病率9.4%、35岁以上居民占人口的 50.1%测算； 3、规范管理及血压血糖控制考核：每年至少有4次 随访记录，记录客观、真实，包括生活方式、运动 、心理调养及用药指导等内容； 4、随机抽查10-20份档案，核查档案的完整性、连 续性、动态性、真实性情况。电话回访核实真实性 ，必要时上门回访，1例档案抽查不真实扣2分，扣 完为止。 2高血压患者规范管理率达当年县级目标任务 2高血压患者血压控制率达当年县级目标任务 4、糖尿病 患者健康 管理 2糖尿病患者健康管理率达当年县级目标任务 2糖尿病患者规范管理率达当年县级目标任务 2糖尿病患者血糖控制率达当年县级目标任务 二、开展 健康体检 10分 1、健康体 检内容 3 对纳入管理的高血压、糖尿病患者，每年提供1次常规体格检查 ，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心脏、肺部、腹部等内容。 缺一项扣1分，扣完为止。 3 对纳入管理的高血压、糖尿病患者，每年提供血常规、尿常规、 心电图、血糖、血脂检查服务并有记录。 缺一项扣1分，扣完为止。 2、健康体 检管理 2提供体检服务的医务人员符合技术资格要求1人不符合要求扣1分，扣完为止。 1 有血常规、尿常规、心电图、血糖、血脂等检查设备及设备操作 规范 缺一项扣0.2分。 1 基层医疗卫生机构建立健康体检管理流程图，有醒目的标识；有 导诊、分诊服务 缺一项扣0.5分。 三、实行 双向转诊 5分 建立双向 转诊制度 2制定基层医疗卫生机构与上级医院双向转诊方案等文件 查阅相关资料，有则得分，没有不得分。2基层医疗卫生机构与上级医院签订双向转诊协议 1建立双向转诊登记本等管理资料 四、定期 组织巡诊 15分 开展基层 卫生巡诊 工作 5制定基层医疗卫生机构巡诊工作方案等相关文件无文件不得分。 5 建立基层医疗卫生机构巡诊小组，组织基层医疗卫生机构开展巡 诊活动，达到县级巡诊工作要求 达到目标任务不扣分，未达标按比例计分。 5 规范巡诊具体安排、管理，有巡诊必备装备，建立巡诊日志等资 料 查阅相关资料，酌情扣分。 五、实施 分类干预 5分 按国家高 血压、糖 尿病防治 指南分类 干预 2 按照指南要求建立高血压、糖尿病管理流程、非药物治疗、药物 治疗手册 缺一项扣0.5分。 2执行高血压、糖尿病规范管理标准不执行标准每项扣1分。 1按照高血压、糖尿病分类标准，实行个性化管理管理不到位酌情扣分。 六、签约 服务试点 5分 开展全科 医生、乡 村医生签 约服务工 作 2制定当地签约服务的工作文件无文件不得分。 1 有签约服务具体工作安排，分不同人群、不同病种，不同时间进 行相应的服务 无具体安排不得分。 2与服务对象签订服务协议，签约服务人数达到县级要求达到目标任务不扣分，未达标按比例计分。 七、自我 管理试点 15分 指导建立 高血压、 糖尿病患 者自我管 理小组并 规范活动 4制定当地的高血压、糖尿病患者自我管理小组建设的实施方案无文件不得分。 3组织建立患者自我管理小组，数量达到县级规定要求达到目标任务不扣分，未达标按比例计分。 4 基层医疗卫生机构及医务人员参与、指导患者自我管理小组定期 开展活动，活动频次达到县级规定要求 达到目标任务不扣分，未达标按比例计分。 4 指导、规范活动管理，有参加人员签名、有活动内容、有具体安 排；对参加活动人员进行健康评价，对活动进行效果评价，有反 馈和改进措施 缺一项扣0.5分。 八、生活 方式干预 10分 提供个性 化生活方 式干预指 导 5 结合基层医疗卫生机构巡诊活动，入户了解高血压、糖尿病患者 居住环境、饮食习惯和生活方式 不入户不得分。 5 实行个性化干预，对纳入管理的高血压、糖尿病患者进行生活方 式干预，发放患者生活方式干预处方 干预管理不到位酌情扣分。 九、提供 宣教材料 5分 发放宣传 和健康教 育材料 5 制作、发放高血压、糖尿病健康教育核心信息挂图、宣传折页和 小册子，挂图张贴要求覆盖社区居委会（村委会）、村卫生室， 宣传折页发放到家庭 根据健康教育材料发放、张贴情况酌情扣分。 十、大众 健康教育 10分 1、健康教 育计划和 总结 1制定健康教育计划，有完整的健康教育活动记录和总结评价缺一项扣0.5分。 2、健康教 育活动 2按国家基本公共卫生服务规范要求开展健康教育活动