抗心律失常药物临床应用

抗心律失常药物临床应用,辽宁医学院附属一院心内科 陆红 教授,心律失常的发生机制,(一) 冲动形成异常 自律性异常 触发活动: 后除极 (二) 传导异常 最常见的是： 折返机制,形成折返机制的三个基本条件：,折返通路,单向传导阻滞,传导速度减慢,折返机制,一. 心律失常分类(临床分型),快速心律失常 原因: 咖啡、酒精、情绪；甲亢、贫血、心肌缺血、心衰 分型 : 早搏: 房早, 交界早, 室早; 阵发性心动过速: 室上速, 室速; 扑动: 房扑, 室扑; 颤动: 房颤, 室颤;,房速,房颤,房扑,房室结折返心动过速,旁道的几种类型,旁道,隐匿旁路心动过速,一. 心律失常分类(临床分型),缓慢心律失常 原因: 见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等 分型: 窦房阻滞 房室阻滞 束支阻滞 心宝(口服) 红参(3钱) 参附(静点) 生脉(静点),三. 临床常用的抗心律失常药物,心律失常药物治疗历史,1918年奎尼丁用于治疗心律失常50年代普鲁卡因酰胺60年代利多卡因70年代胺碘酮80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，类药物发展达到了顶峰90年代CAST试验类抗心律失常药,抗心律失常药物分类(Vaughan Williams分类),类别,作用通道,Q-T间期,常用代表药物,奎尼丁、 丙吡胺 、 普鲁卡因胺,氟卡尼、 普罗帕酮、 莫雷西嗪,利多卡因、 苯妥英钠、美西律、妥卡尼,阻滞INa,阻滞INa,阻滞INa,阻滞12,阻滞1,阻滞IkrIks,阻滞Ica-L,延长,缩短,Ia,Ib,Ic,I,不变,不变,不变,延长,普萘洛尔、 索他洛尔,不变,阿替洛尔、 美托洛尔、 艾司洛尔,胺碘酮,维拉帕米,快速心律失常处理程序,稳定的单形或多形室速处理程序,利多卡因,作用范围: (1)应给予急性治疗的室早 心肌急性梗死 心肌急性缺血 再灌注心律失常 严重心衰 心肺复苏后存在的室早 处于持续室速频繁发作时期的室早 QT间期延长产生的室早 其他急性情况(呼衰伴低氧血症, 严重酸碱平衡紊乱) (2)室速、室扑、室颤,利多卡因,用药方法: (1)负荷量: 1.0mg/kg, 1h内200-300mg(4.5mg/kg) (2)维持量: 1-2mg/min ivdrop (3)连续应用24-48h后减少维持量(半衰期延长) (4)毒性反应: 言语不清, 意识改变, 肌肉抽动, 眩晕, 心动过缓,美西律,负荷量: 首次150-200mg维持量: 100-150 tidpo 注意:有效血浓度和毒性血浓度接近 (利多卡因有效者, 只有口服),普罗帕酮,适应症: 室上性和室性心律失常静脉用药: 负荷量: 1-2mg/kg (10mg/min iv) 维持量: 0.5-1mg/min 24h350mg口服用药: 负荷量: 150-200mg 维持量: 0.5-1mg/min 24h350mg注意: 室内传导障碍加重, QRS 增宽, 负性肌力作用 器质性心脏病(心衰,心肌缺血,室内传导障碍)相对 禁忌或慎用,胺碘酮,适应症: 室上性和室性心律失常, 用于器质性心脏病, 心功 能不全, 心肌缺血, 心肌梗死, 促心律失常反应少静脉用药: 负荷量: 150-300mg(3-5mg/kg) 维持量: 1-1.5mg/min, 静滴6h, 以后根据病情减至0.5mg/min 注意: 注射过快可引起低血压和心动过缓口服用药: 负荷量: 0.2 tidpo 5-7d, 0.2 bidpo 5-7d 维持量: 0.1-0.3 qdpo (病情个体化) 注意:长期口服, 甲状腺功能改变, 肺纤维化, QT间期延长, 窦性 心动过缓,倍他洛克,适应症: 用于控制房颤和房扑的心室率,也可减少房早, 室早.口服用量: 25mg bidpo, 根据心律个体化治疗. 房颤心律: 静息时 60-80次/分, 活动时90-110次/分. 注意: (1)减慢心律, 减慢房室结的传导, 对病态窦房结综合症和 房室传导阻滞患者特别明显. (2)降低缺血心肌的复极离散度, 降低冠心病的猝死率.