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泌尿系统疾病第一章总论1肾不仅是人体的主要的排泄器官 也是一个重要的内分泌器官2肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式3肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过4尿液检查 ：每日蛋白持续超过150mg或尿蛋白比肌酐比率200mg每克称蛋白尿A， 生理性蛋白尿一是功能性蛋白尿 是一轻度 暂时性蛋白尿 常伴发热运动或充血性心力衰竭 二是体位蛋白尿 常见于青春发育期青少年 于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿 卧位时蛋白尿消失 一般量1克每天B， 肾小球滤过性蛋白尿：选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿C， 肾小管性蛋白尿D， 溢出性蛋白尿5泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能 由 肾 输尿管 膀胱 尿道及有关的血管神经等组成 第二章 肾小球病概述1原发性肾小球病得临床分型 ：急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性血尿或蛋白尿 肾病综合症2原发性肾小球病得临床表现：蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 水肿又分为肾病性水肿 和 肾炎性水肿肾小球病高血压的发病机制：钠水潴留引起容易性高血压 肾素分泌增多 为肾素依赖性高血压 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少第三章1急性肾小球肾炎简称急性肾炎 是以急性肾炎综合征为主要临床表现得一组疾病 特点为起病急 患者出现血尿 蛋白尿 水肿 和高血压 并可伴有一过性氮质血症 多见于链球菌感染2急性肾小球肾炎的临床表现为：尿异常 血尿 少尿 蛋白尿；水肿 肾功异常 高血压 全身表现。3急性肾小球肾炎的诊断：于链球菌感染后的13周发生血尿 蛋白尿 水肿 和高血压 甚至少尿及氮质血症 急性肾炎的表现为伴血清c3下降 病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者即可临床诊断为急性肾炎4急性肾小球肾炎于其他病原体感染后急性肾炎相鉴别病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻常不伴有血清补体降低 少有水肿和高血压 肾功一般正常 临床过程自限5急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症 肾功急剧恶化 多在早期出现少尿性急性肾衰竭的临床特征 病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病6急进性肾小球肾炎的病理：肾脏体积较正常曾大 病理类型为新月体性肾小球肾炎 光镜下通常以广泛的肾小囊腔内有大新月体形成为主要特征 病变早期为细胞新月体 活动期为上皮细胞 单核细胞 的新月体 病变终末期为纤维性新月体 纤维组织性新月体7急性肾小球肾炎的治疗强化疗法：强化血浆置换疗法 甲泼尼龙 冲击伴环磷酰胺治疗 替代疗法：透析8慢性肾炎高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平 尿蛋白大于1克每天 血压应控制在12575毫米汞柱 尿蛋白小于1克每天 血压可放宽到13080毫米汞柱以下9慢性肾炎 尿蛋白的治疗目标为争取减少至1克每天10控制慢性肾炎的蛋白尿和高血压的首选药是：ACEI ARB11慢性肾炎中糖皮质激素和细胞毒药无的应用不肯定 不主张积极应用12慢性肾炎不同病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎13慢性肾炎病情迁延 病变均为缓慢进展 最终将至慢性肾衰竭14无症状性血尿或蛋白尿既往国内成为隐匿型肾小球肾炎15肾小球里的三高：高血压 高灌注 高过滤第四章肾病综合症1诊断标准为：尿蛋白大于3.5克每天 血浆蛋白低于30克每天 水肿 血脂升高 前两项为必须2引起原发性肾病综合症的肾小球病变有：微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 细末毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化3并发症：感染 血栓栓塞并发症 急性肾衰 蛋白质及脂肪代谢紊乱4原急速治疗的原则：起始足量 缓慢减药 长期维持5饮食原则：低盐 低脂 优质蛋白 第五章 IgA肾病1指肾小球系膜区以iga或iga沉积为主要的原发性肾小球病 2iga肾病是肾小球源性血尿最常见的病因3iga肾病是我国最常见的肾小球疾病4的临床表现：部分患者常在上呼吸道感染后出现突发性右眼血尿持续数小时至次日 起病隐匿 无症状性尿异常 呈持续性或间发性镜下血尿5链球菌感染后急性肾小球肾炎与iga肾病鉴别潜伏期：前者长 后者短 前者有自愈倾向 后者无6iga肾病实验室检查：尿沉渣显示尿红细胞上升 变形红细胞为主 尿蛋白阴性第五章尿路感染1革兰阳性杆菌为尿路感染最常见的致病菌 以大肠埃希菌最常见2感染途径：上行感染（最常见） 血行感染 直接感染 淋巴道感染3临床表现：膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 4尿路感染细菌培养:用清洁中段尿 导尿 及膀胱穿刺尿做细菌培养 中段尿定量细菌培养大于等于10万毫升 真性菌尿 110万可疑为阳性5尿细菌培养可出现假阳性主要见于中段尿收集不规范 标本呗污染 尿标本在室温下存放不超过1小时 才进行接种 实验技术错误 假阴性可见于近7天内使用过抗生素 尿液在膀胱内停留不超过6小时消毒药混入标本 饮水过多 稀释尿液 感染灶间歇排菌6定位 上:发热 寒战 甚至出现毒血症症状 伴明显腰痛 输尿管炎和 肋脊压痛 肾区扣击痛 下：膀胱刺激证为突出表现 一般少有发热 腰痛十一章 慢性肾衰（CRF）1分期 肾功代偿期 血肌酐 133177mol每升 肾功失代偿期 178442 肾功衰竭期 443707 尿毒症期 大于等于7073尿毒症替代治疗：血液透析 腹膜透析 肾移植 血液系统疾病1造血干细胞：是一种多能干细胞 是各种血液细胞免疫细胞起始细胞2造血微环境：骨髓基质细胞 细胞因子及细胞外质组成 贫血的概述1按贫血进展速度分为急 慢性贫血 按红细胞形态分为大细胞性贫血 正常细胞性贫血 小细胞性贫血 按血红蛋白浓度分为轻 中 重 极重度贫血 按骨髓红系增生情况分为增生性贫血 增生地下性贫血2贫血的病因红细胞生成障碍 红细胞破坏过多 失血 丢失过多 3分类 铁缺乏症 ida ：是指铁缺乏引起的小细胞 低色素性贫血及相关的铁异常 是血红素合成异常性贫血的一种4ida的病因 ：摄入不足