手术方法治疗3种附件良性囊肿临床分析.doc

手术方法治疗3种附件良性囊肿临床分析作者：马秀玲,常莹单位：天津市河西医院;天津市东丽医院【摘要】 目的 探讨小切口手术、腹腔镜手术、传统开腹手术3种术式治疗附件良性囊肿的临床价值。方法 比较分析3种术式治疗附件良性囊肿患者的临床资料，其中32例行小切口手术（小切口组），36例行腹腔镜手术（腹腔镜组），47例行传统开腹手术（传统组），比较这3组术式手术时间、术中出血、术后排气时间、术后自如活动时间及住院天数等。结果 小切口组手术时间较腹腔镜组与传统组短、差异有统计学意义（P<0.05）；小切口组术中出血量较腹腔镜组与传统组少，差异有显著统计学意义（P<0.01）；腹腔镜组、小切口组术后排气时间及住院天数均较传统组短，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组与小切口组间差异无统计学意义（P>0.05）；小切口组术后自如活动时间与腹腔镜组差异无统计学意义（P>0.05）且均比传统组短，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 小切口手术及腹腔镜治疗附件良性囊肿较传统手术具有手术时间短、对组织损伤少、恢复快等优势。小切口手术尤其适合应用于不具备腹腔镜设备的基层医院。 【关键词】 附件良性囊肿;小切口手术;腹腔镜手术;传统开腹手术附件良性囊肿是妇女的常见病多发病，过去均行传统开腹手术治疗。近年来微创手术日渐成熟，腹腔镜技术已广泛应用，我院于2005年12月开始采用小切口术式治疗附件良性囊肿，取得较好的结果。现将临床治疗附件良性囊肿115例总结报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 附件良性囊肿手术共计115例，其中32例行输液针管小切口手术（小切口组），36例行腹腔镜下囊肿切除手术（腹腔镜组），47例行传统开腹手术（传统组）。患者年龄1852岁，平均32岁。术前经妇科检查、彩色多普勒超声检查、妇科肿瘤五项测定考虑为附件良性囊肿。手术选择剥出或切除囊肿，术后病理检查均证实为附件良性囊肿。3组囊肿直径大小，小切口组为614cm，腹腔镜组为413cm，传统组为518cm。1.2 手术方法 小切口组 在耻骨联合上方下腹正中做小纵切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，将腹直肌从正中向两侧稍分离，切开腹膜进腹腔。将切口向腹部上下方拉开，暴露囊肿部分组织，纱布垫排垫囊肿周围组织。用输血器针管连接腹腔吸引管，在给负压的情况下穿刺囊肿抽吸内容物，待囊肿张力减小，用组织钳钳夹囊壁组织以牵引囊肿，囊肿缩小后，血管钳钳夹穿刺处以保证囊肿内容物不溢，牵出切口外行剥出或切除囊肿的手术。用4-0可吸收肠线行皮内埋藏缝合皮肤。腹腔镜组:应用日本生产OLYMPUS腹腔镜系统器械，按照腹腔镜手术常规操作，并仔细检查、剖视标本，送病理检查。传统组:按传统开腹手术，将囊肿完全娩出于切口外后行剥出或切除囊肿的手术。用4-0可吸收肠线行皮内埋藏缝合皮肤。1.3 统计学方法 数据进行方差齐性检验、方差分析和两样本均数比较SNKq检验。检验水准α0.05和0.01。2 结果 三组患者的术中、术后情况比较见表1。小切口组手术时间较腹腔镜组与传统组短、差异有统计学意义（P<0.05）；小切口组术中出血量较腹腔镜组与传统组少，差异有显著统计学意义（P<0.01）；小切口组术后自如活动时间与腹腔镜组差异无统计学意义（P>0.05）且均比传统组短，差异有显著统计学意义（P<0.01）；腹腔镜组、小切口组术后排气时间及住院天数均较传统组短，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组与小切口组间差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例切口均I期愈合。表1 三组患者术中及术后情况比较（略）表2 A、B、C三组患者情况比较（略）3 讨论 附件良性囊肿手术前排除恶性肿瘤是非常重要的。肿瘤标志物的检测及影像技术的发展使卵巢肿物性质的早期诊断率大为提高1。本文115例通过医师详细询问患者的病史、全面仔细体格检查和辅助检查，如妇科检查、彩色多普勒超声检查，血肿瘤标志物的检测癌抗原125（CAl25）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白(AFP)和β-HCG、铁蛋白（Fer）的测定，认真分析讨论，正确判断囊肿的性质，术后病理检查也均为良性。特别是小切口手术具有切口小、手术视野小的特点，对于附件恶性肿瘤及肿块与周围组织粘连严重等比较复杂的手术不适和，临床诊断为卵巢良性囊肿者，可采用此手术方式。 小切口组手术操作的关键在于在负压抽吸下，快速穿刺囊肿，这样既可辨别囊肿性质又可避免穿刺时囊肿内容物的溢出。囊肿缩小后，血管钳钳夹穿刺孔以保证囊肿内容物不溢出，再牵出切口外，不需做传统的荷包缝合。如果囊肿与周围组织粘连，抽吸囊肿体积缩小，张力减小后，辨清各组织间的层次及界限，顺着已分开的间隙轻轻分离囊肿粘连组织，然后牵出切口外，使病变组织不易剥破，也不会伤及邻近器官。本研究中小切口组32例采用该方法，尤其卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤，手术中无囊肿破裂污染视野及周围腹腔组织，手术野清晰。 近年来减少手术创伤、术后疼痛以及术后美观日益受到重视，腹腔镜手术具有上述优点而被广泛应用，但其需要高科技的设备，同时对医务人员的技术要求较高，手术医师必须具有熟练的腹腔镜操作技能及丰富的开腹手术经验，而且对于较大的附件良性囊肿在腹腔镜下手术较困难2。对于部分基层医院医疗设备和技术条件难以达到，费用相对高。小切口组手术设备简单，所需的装置为输血器的带针头进液针管一段及术中常用的腹腔吸引管，与腹腔镜手术相比较，手术时间短（P<0.05）、出血少（P<0.01），手术过程操作简便，易于掌握，各大小医院均可应用此项技术，尤其不具备腹腔镜设备的基层医院。本组115例附件良性囊肿小切口组、腹腔镜组与传统组相比，术中出血少(P<0.01)，手术时间短（P<0.05），手术切口短、对组织损伤少，创伤小，对胃肠功能干扰少，术后排气早（P<0.05），术后恢复快,住院时间短（P<0.05）。总之，临床工作中对于附件良性囊肿的手术治疗，结合医院医疗条件及患者具体情况选择不同的手术方式，小切口手术及腹腔镜手术治疗附件良性囊肿较传统手术具有手术时间短、对组织损伤少、恢复快等优势，是值得推广的微创手术方法。【参考文献】 1 （美—）尼扎特（Camran Nezhat）主编. 崔