消化道出血诊疗

呕 血 （hematemisis）一、定义（definition）二、病因（etiology)三、临床表现（clinical features)四、问诊要点(main point)五、伴随症状(follows the symptom)六、呕血与咯血的鉴别,一、定义,呕血是指上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔流出。上消化道屈氏韧带以上的消化器官（食管、胃、十二指肠、肝胆、 胰腺）,1、消化系统疾病2、血液系统疾病：白血病、血友病、 血小板减少性紫癜等凝血机制障碍3、感染性疾病：败血症、流行性出血热、爆发型肝炎等4、结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、 皮肌炎等5、其他：尿毒症、呼吸衰竭、肺源性心脏病,二、病因(etiology),消化系统疾病1、食管疾病:反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂、 损伤、 癌肿等2.胃、十二指肠疾病: (1)消化性溃疡 (2)急性糜烂出血性胃炎、胃癌3、肝胆疾病：门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂、胆石症、胆道蛔虫4、胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌,病因,呕血四大主要病因,1、消化性溃疡。2、急性胃粘膜病变(糜烂出血性胃炎、 应激溃疡)。3、食管、胃底静脉曲张破裂。4、胃癌。,呕血:呕血前常有恶心、上腹部不适，随后呕 出血性胃内容物。颜色取决于出血量、部位和胃内停留时间,1.呕血及黑便,出血较少、胃内停留长,呈咖 啡渣样棕褐色(血红蛋白胃酸 酸化正铁血红蛋白),反之,出血较多或出血位于食管，胃内停留短,呈鲜红或暗红 呕血提示胃内积血 250ml,三、临床表现(clinical features),黑便:未呕出的血经肠道排出体外形成黑便(柏油样)。 黑便提示消化道出血 50ml天,1.呕血及黑便,【临床表现】,2.失血性周围循环衰竭,一次出血量 10:不引起全身症状 出血量1020:头晕、乏力、多无BP、 P变化 出血量20：则冷汗、心慌、脉快等 出血量30:则面色苍白、心率快，另有Bp等急性周围循环衰竭表现,【临床表现】,3.血液学改变及其他,出血早期(34 h内)血液学变化不大 34h后, Hb、血细胞比容 注意:早期血象不可作判断出血 程度依据大出血者可有氮质血症、发热等,【临床表现】,4 .伴随症状(follows the symptom),(1)上腹痛: 周期性、规律性消化性溃疡 慢性上腹痛、厌食、消瘦胃癌(2)肝脾肿大: 脾肿大、蜘蛛痣、肝掌肝硬化 肝区疼痛、肝大、质地坚硬肝 癌,伴随症状,（3）黄疸: 黄疸、发热、腹痛胆道疾病（4）皮肤粘膜出血: 血液疾病（5）头晕、黑矇、口渴、冷汗: 血容量不足（6)其他: 服用非甾体类抗炎药、大量饮 酒、手术 急性胃粘膜病变,5、问诊要点（main point),（1）确定是否为呕血（重点是咯血与呕血的鉴别） （2）呕血的诱因（3）呕血的颜色（4）呕血量（5）患者的一般情况（6）既往史,咯血与呕血的鉴别,一、定义（definition）二、病因（etiology）三、临床表现（clinical features)四、问诊要点(main point)五、伴随症状(follows the symptom),便血 hematochezia,一、定义(definition),便血是指消化道出血，血液由肛门排出,二、病因(etiology),小 肠 疾 病2 结 肠 疾 病3 直肠肛管疾病,血小板减少性紫癜、白血病流行性出血热、登革热尿毒症、呼吸、肝功能衰竭,与出血的量和速度有关,1 上消化道疾病 ( 屈氏韧带以上的消化器官食管、胃、十二指肠 、肝、胆 、胰腺疾病 ),4 全身性疾病(血液疾病、急性传染病等),炎症、肿瘤、溃疡、血管,因出血的部位、量 以及血在肠腔内停留时间的长短而异,三、临床表现, 下消化道出血且量多, 出血若在肠腔内停留时间长,便血的血色鲜红, 肛门或肛管疾病（痔、肛裂或直肠肿瘤）出血,1 便血颜色-,粪便可全为血液或 血与粪便混合,便血为暗红色,血色鲜红与粪便不混合，仅粘附粪便表面或排便后滴、喷鲜血,上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,2 柏油样便,【临床表现】,血红蛋白与硫化物结合,红细胞被破坏后,在肠道内,粪便呈黑色,类似柏油,形成硫化亚铁,（柏油样便）,（因附有肠的粘液而发亮）,3隐血,出血量少 ( 5ml日)粪便颜色不变, 靠隐血试验检出 注意：有假阳性,【临床表现】,腹痛: 急性绞痛、黄疸、便血（胆道出血） 慢性周期性、节律性（消化性溃疡）发热: 传染病 、部分恶性肿瘤里急后重（肛门坠胀感）：痢疾、直肠炎、直肠癌全身出血倾向：伴皮肤粘膜出血可见于血液病及重症肝炎肝等传染病蜘蛛痣、肝掌：肝硬化门脉高压。腹部肿块：肠套叠、淋巴瘤、结肠癌等,四、伴随症状(follows the symptom),五、问诊要点（main point）,1、便血的病因和诱因2、便血量3、患者一般情况4、既往史,1.消化性溃疡,小 结一.呕血四大主要病因,2.急性胃粘膜病变,3.食管、胃底静脉曲张破裂。 4、胃癌,呕血临床表现: 呕血、黑便外，全身 症状视出血量而定,临床表现： 血便颜色、性状及全身情况与 出血量、 部位和原发病有关,二.便血主要病因： 肠道炎症、肿瘤、痔疮,小 结,呕血、便血的常见病因? 何谓隐血便?,