X线诊断与产气粉治疗胃石36例的体会.doc

X线诊断与产气粉治疗胃石36例的体会【摘要】目的 探讨胃石的X线诊断技巧，同时回顾性分析透视下口服产气粉治疗胃石的成败原因。方法 通过上消化道钡餐透视诊断胃石，在透视下口服产气粉并翻转体位，观察胃石变化。结果 大部分胃石消失，症状缓解，极少数病例胃石变化不明显或未完全消失。结论 口服产气粉是治疗植物性胃石简单有效的方法，但对于其他性质的胃石、较大胃石或形成时间较长的胃石效果不明显。 【关键词】 透视;产气粉;胃石;植物性;治疗Experiences of 36 cases of X-ray diagnosis and treatment of gas powder gastrolithZHU Feng，BAI Xiu-zhen.Department of Radiology，Military Hospital of Heilongjiang Province， Haerbin 150001，ChinaAbstract Objective To explore the X-ray diagnosis skills of stomach and analyze retrospectively the cause of oral gas treatment for stomach powder with success or not.Methods Through the upper gastrointestinal barium meal perspective in the stomach，with diagnostic fluoroscopy oral gas powder and reverse postures，observed the stone.Results Most symptoms disappeared，gastric stone，a few cases of gastric stone does not change significantly or not disappear completely.Conclusion Oral gas treatment is a simple and effective method for stomach stone，but for other properties，bigger gastric stone or longer gastric stone，the effect is not obvious.Key words perspective;gas powder;gastric stone;plant;treatment本文总结36例胃石患者的X线诊断技巧，并分析了产气粉治疗胃石的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例共36例，男11例，女25例;年龄最大72岁，最小15岁，平均47.5岁;发病前均有空腹进食柿子、黑枣或山楂的经历。病程最短1天，最长13天，平均4.3天。主要症状为上腹部不适、胀痛、纳差、食欲不振、恶心、呕吐等。上消化道钡餐透视示胃腔内圆形或类圆形移动性充盈缺损，最大8 cm，最小3 cm，平均4.5 cm，缺损区可不同程度透光。胃黏膜无破坏，胃壁柔软。1.2 方法 所有病例经上消化道钡透视证实为胃石，透视下口服火圈型产气粉2包，以温开水冲服并反复转动体位，辅助以压迫器按压胃石所在部位，使产气粉与胃石充分接触，促进胃石粉碎。当时未消失的胃石，每2 h加服1次，每次2包，连服3次并转动体位，均于3日后复查。2 结果23例在首次透视下胃石很快粉碎并消失，症状基本消失;11例在首次透视下明显缩小，3日后复查胃石消失，症状基本消失;另2例患者临床症状减轻，但胃石无明显变化，其中1例胃石直径8 cm，另1例发病时间为13天，这2例均采取了内镜取石，证实胃石坚硬致密并混有少量毛发类物质。3 讨论胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种。临床上最多见的是植物性胃石，多由于柿子、柿饼、山楂、黑枣、椰子、豆类、粘食品、海带等形成。其中以柿子、山楂和黑枣造成者最为多见。在这些食物中含有鞣质、树胶、果胶等。人进食以后，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白并沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把其他食物黏合在一起形成胃石。此外，胃大部切除术后，特别是迷走神经切断术后，糖尿病及老年人等各种因素引起的胃轻瘫患者、胃动力障碍者更易发生胃石。部分病人可合并胃炎、胃溃疡;少数病人，可在上腹部触及活动性的质硬包块。一般根据饮食情况和症状，结合上消化道钡餐透视即可作出明确诊断。各种胃石在上消化道钡餐透视下表现相似，难以鉴别，主要征象是：(1)圆形或类圆形充盈缺损，不同程度透光;(2)病灶可随体位变动而移动，但与胃壁黏连或过大胃石可移动不明显;(3)病灶边缘光滑锐利;(4)单纯性胃石胃黏膜无破坏，胃壁柔软;(5)多数情况下服用产气粉可使病灶明显粉碎、缩小或消失。植物性胃石多采用非手术治疗，如口服中药、碳酸氢钠、质子泵抑制剂、果胶酶、内镜碎石、微波碎石等。近些年用产气粉治疗胃石的报道逐渐增多，我们医院也将其作为主要的治疗方法。产气粉是消化道双重对比造影的辅助用药，主要成分为柠檬酸和碳酸氢钠。这些成分可碱化胃液、中和胃酸、松软胃石，并且可以在胃内产生大量二氧化碳气体，增加胃内压，促进胃石的粉碎和排出2。我们通过大量的临床应用证明，用产气粉治疗胃石症有其简单易行、成本低廉、痛苦小、效果好等特点，可作为首选药物1。透视中发现胃石可当即服产气粉，并卧位转动病人数次，通常一次检查胃石即可能消失;如未消失，可间隔多次服用产气粉，直至消失。应注意的是：胃石易合并胃溃疡、穿孔、肠梗阻等并发症，对合并胃溃疡的胃石患者，行产气粉治疗时，应注意溃疡穿孔的可能性。因此，对于植物性胃石合并消化性溃疡出血者、年老体弱者以及有严重心血管疾病者，应慎用产气粉治疗3。另外，较大的胃石，尤其是形成时间较长的胃石，在透视下服用产气粉无效时，应考虑到毛发性或混合性胃石的可能，尽量采取其他方法取石或碎石，以免耽误病人的治疗。【参考文献】 1 张红辰，田力.胃石症的X线诊断及治疗体会.河北北方学院学报(医学版)，2001，18(4)：279.2 姜莲花.口