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深静脉血栓形成,泰山医学院附属医院急诊医学科程岳雷,学 习 要 求,熟记深静脉血栓形成的常见原因、病理过程、分型以及诊治要点，建立对以下肢肿胀为主的患者如何进行询问、甄别和追踪的基本思路，并且知晓怎样进行针对性筛查和危险因素预防。,概 述,深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是常见的疾病，是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，可以发生于人体全身主干静脉，尤多发生于下肢深静脉。 血栓脱落肺梗死 手术取栓？溶栓？,病 因 和 病 理,1.三大因素：静脉内膜损伤、血流缓慢、高凝状态。凝血因素 抗凝血因素，多种因素的作用互相促进发生。 2.临床中原因：大多发生在各种制动状态，如各种手术后、骨折固定、长期卧床、昏迷、截瘫、久蹲等。各种创伤、感染是最常见诱因。但仍有部分发病原因不清。 3.发病典型者：头部白血栓 颈部混合血栓 尾部红血栓 4.分型：周围型（血栓始于小腿肌静脉丛）、 中央型（血栓发生于髂股静脉）、混合型（周围 型近侧或中央型远侧） 提示：静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝+下肢肿胀疼痛+Duplex扫描考虑本病。,血栓形成蔓延肺栓塞/再通静脉静脉瓣破坏深静脉血栓形成后综合征股青肿,临 床 表 现,DVT多见于左侧且混合型较多，与左髂总静脉受右髂动脉压迫有关，男性略多于女性。,1.上肢深静脉血栓形成：局限于腋静脉，前臂和手部肿胀、胀痛。锁骨下静脉血栓形成上肢肿胀、患侧、锁骨上和前胸壁浅静脉扩张，上肢下垂时肿胀和胀痛加重，抬高后减轻。,2.上、下腔静脉血栓形成 多数由于纵膈器官或肺的恶心肿瘤上腔静脉血栓形成上肢静脉回流障碍、面颈部肿胀、颈肩部浅静脉扩张、头痛、头胀等。 多系下肢深静脉血栓双下肢 深静脉回流障碍、躯干浅静脉 扩张等。当血栓累及下腔静脉 肝段，影响肝静脉回流时，有 布-加综合征的临床表现。,3.下肢深静脉血栓形成（最为常见）,A.周围型 B.中心型 C.混合型,周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成，局限于股静脉者大腿肿胀，局限于小腿者小腿剧痛、深压痛，行走能力受影响，Humans征阳性。中心型：即髂-股静脉血栓形成，起病急，全下肢肿胀明显，患侧髂窝、股三角区疼痛，浅静脉扩张，皮温升高，左侧多于右侧。混合型：即全下肢深静脉血栓形成，全下肢肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层压痛，体温升高，脉率加快（股白肿，如病程继续进展，出现股青肿）。,诊 断 与 鉴 别 诊 断,1.超声2.超声多普勒检查3.双功彩色超声多普勒4.放射性核素检查5.顺行静脉造影（最准确方法）6.其他,链 接,因有些静脉血栓形成患者往往留有后遗症，应与原发性深静脉瓣膜功能不全相鉴别，需行下肢静脉造影、静脉测压、多普勒超声血流仪检查进行鉴别。,治
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