健康教育干预在泌尿系结石患者中的应用.doc

健康教育干预在泌尿系结石患者中的应用【摘要】目的通过健康教育纠正泌尿系结石患者的不良行为和生活方式。方法通过在院指导、门诊随访，督促、鼓励患者改变饮食、运动、行为，促使其形成良好的自我管理行为。结果泌尿系结石患者护理中加强对饮食、饮水习惯改善的指导，能够有效地减少结石的复发和形成。结论将健康教育干预纳入泌尿系结石患者的护理，有实用指导意义。 【关键词】 健康教育; 干预; 泌尿系结石AbstractObjectiveTo correct unhealthy behaviors and lifestyles for patients with urolithiasis by performing health education. MethodsFrom June 2005 to December 2009, a series of 650 patients with urolithiasis were performed health education. All patients were supervised and urged to improve diet, athletics, behavior by education both when in out-patient clinic and hospitalization.ResultsHealth education intervention about diet can significantly decrease recurrence and formation of urinary calculus.ConclusionHealth education intervention is valuable, and should be considered as an important part of nursing for patients with urolithiasis.Key wordshealth education; intervention; urolithiasis泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，随着治疗技术的不断提高，通过手术或非手术治疗，一般可痊愈。但其多发和易复发的特性，已成为困扰我国控制泌尿系结石的难题之一。针对结石的成分进行有效的指导治疗和预防越来越受到重视。本课题通过对结石患者经ESWL所自排或经手术取出的尿石标本进行成分定性分析，初步了解结石化学成分、尿结石成分的对患者进行一系列健康教育，以减少泌尿系结石的发生和复发率，降低患者的医疗费用，提高生命质量。因此，加强对泌尿系结石患者的健康教育显得特别重要1。1临床资料2005年6月—2009年12月共收住泌尿系结石患者650例，其中男468例，女182例，年龄最大92岁，最小8岁，平均39岁。通过健康教育，使患者对有关泌尿系结石的知识有不同程度的认识与了解，同时也提高了患者及家属对医务人员服务的满意度。2健康教育形式2.1书面形式教育将科学技术状况、泌尿系结石的医学知识、治疗及预防复发等注意事项或难懂的有关内容制成板报和宣传栏或编写成小册子，供患者及家属阅读，以达到向患者、家属宣传的目的。2.2讲授形式教育专业护士利用巡视病房的各种机会，用口述形式根据具体病情对患者及家属进行教育，并鼓励患者提出心中的疑问，就患者最关心的问题进行讨论，使教育信息的沟通实现双向提高教育效果。或由专职护士进行一对一 因人施教，达到预防结石的再生，解除其紧张和恐惧心理及急躁，减轻疼痛对机体的损害，提高生活质量，提高了经济效益和社会效益。2.3以点带面形式教育对患同种疾病的患者，选择康复的典范现身说教，介绍经验，对解除患者顾虑及提高治疗信心具有很好的效果。3具体健康教育内容3.1泌尿系统的解剖和生理向患者介绍泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经。主要生理功能是主司机体生成尿液和排泄代谢产物以调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。让患者了解解剖特点：尿路的三个狭窄部，结石滑进三个狭窄部是引起绞痛的重要原因。3.2引起泌尿系结石的原因按常见结石的化学成分，泌尿系结石又分为含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。一般来讲，阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石，最多见包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等，约占泌尿系结石的90%;阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多指尿酸结石，约占10%。通过化验可以确定结石的化学成分不同，那么预防方法就不同，甚至治疗方法也不同，治疗的效果可能也不同。现在认为泌尿系结石形成的病因非常复杂，它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关，并可能是多种因素综合作用的结果。一般来所，通过对血液尿液结石等的化验分析可判断出结石形成的原因，为以后结石预防打下基础2。3.3临床表现泌尿系结石患者的症状取决于结石的大小、所在部位、是否引起梗阻和梗阻程度以及有无合并感染等密切相关。有些结石发生在肾脏(肾盂)中，既无梗阻又无感染，且毫无症状，仅在做B超或腹部X线检查时偶然发现。有些结石发生于膀胱中，常常伴有感染和血尿，表现为尿急、尿痛，化验尿液红细胞、白细胞为加号至满视野;另一种典型的症状是在排尿过程中可因结石滚动至膀胱颈部堵塞尿道内口而出现排尿突然终止，而稍作体位变动，则排尿仍可继续。大多数患者是因肾脏中的结石进入输尿管中，阻塞了上尿路，出现肾绞痛和血尿。因此，尿石症也是泌尿科急诊中最常见到的病症之一。有肾绞痛病史，医生双手握拳叩击肾区(后腰皮带上方两侧)有震痛，化验尿中有红细胞，则泌尿系结石的诊断初步可以确立。同时经B超及X线检查，也可以帮助探明结石的大小、数目、形态及部位。4护理急性期时，患者因绞痛而非常痛苦和虚弱，此时应以减轻疼痛护理为优先。除了按医嘱给予止痛或解痉剂以外，还可以指导患者温水浴或腹部热敷，放松疗法以缓解疼痛。同时做好心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。经治疗后护士应仔细过滤尿液，观察有无结石排出，同时严密监视生命体征，观察有无出血、漏尿、感染等情况发生。5治疗方法5.1碎石治疗经非手术治疗无效或结石直径大于0.6cm，已经造成泌尿系梗阻或者发生肾积水等可采取体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石术是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种非手术疗法，对泌尿系结石疗效显著，具安全、高效、痛苦小、恢复快的特点，已成为尿路结石的首选治疗方法。然而，这一技术的应用，医学知识缺乏的患者仍心存疑虑，碎石机能否把结石打碎，碎石时的震动对身体有无损害?医护人员要针对具体问题及时与患者进行有效沟通，主动宣讲碎石机的原理，告诉患者碎石时对肾脏的轻微震动对身体影响不大，使患者对碎石治疗持积极态度。告诉患者术前要行肠道准备，以获得清晰的术中图像，告诉患者术中很少出现剧烈疼痛以及碎石时的声音等以减轻患者焦虑，并告诉患者在碎石过程中不要移动体位以确保碎石效果。5.2手术治疗体外冲击波治疗无效或结石梗阻、肾积水严重，合并输尿管狭窄等宜采取手术治疗，手术方式有输尿管镜取石或开放手术等。手术认识教育，当患者有手术指征时，往往担心医生的技术、麻醉的成败及术后结果而产生恐惧、不安等不良心态。护理人员应主动关心患者，提供有关手术方面的信息，有效进行交流沟通，打消顾虑，认识到手术的必要性，运用开导安慰性语言使患者正确对待手术，运用鼓励性语言增加患者的信心，从而得到患者的配合与支持，合理选择液体的种类。6生活指导6.1饮水教育在饮水方面应注意以下几点。6.1.1维持足够的尿量每天的饮水量应该使尿量超过2000ml，而且尿液比重1.010。一般的日常活动状态下，成人每日摄入3000ml的液体即能够使尿量维持在一个较理想的水平。当出汗过多或者消化液丢失时，要相应增加饮水量。文献报道，当特发性含钙尿路结石患者的尿量1400ml/d时，泌尿系结石复发的危险性就增大。相反，每天饮2500ml的液体则可以阻止高钙尿症患者发生新的泌尿系结石。6.1.2合理选择液体的种类Pak 建议，摄入液体的一半为水，另一半患者可以自己选择。一般认为以草酸含量少的非乳品液体为宜，至于究竟应该饮用硬水或者软水意见不一致。饮用枸橼酸化的饮料可以降低泌尿系结石的发病率，而用磷酸酸化的碳酸氢钠类饮料则相反。近年发现，草酸钙结石患者饮用可口可乐后，尿液的草酸钙危险指数升高，尿液内结晶体数量增多。因此，草酸钙结石患病者应该尽量少饮用诸如可口可乐之类的软饮料。6.1.3合理分配饮水时间邓耀良报道，泌尿系结石患者在上午和晚上，由于尿量减少、尿流缓慢、尿液中的草酸钙饱和水平相对较高，钙和草酸与镁和枸橼酸的比例失调最为明显，泌尿系结石形成的危险性最大。因此，建议泌尿系结石患者在这些时间段内要特别注意多饮水。为了能够达到维持可靠的尿液稀释度，泌尿系结石患者很有必要在加重测量尿液的比重，因为单纯依靠推荐的饮水量有时很难以达到所需要的尿液稀释程度3。6.2饮食教育合理的饮食结构，规律的生活方式，对于患过结石的患者更为重要。饮食指导根据结石成分分析确定相应的饮食指导具体防治方案：(1) 磷酸镁氨和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。做尿培养加药敏指导治疗。(2) 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸，口服碱性药物，尿pH值6.07.0。 常用碱化尿液药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂。(3) 草酸钙结石：患者应从饮食上注意控制高草酸物质的摄入，例如：浓茶、啤酒、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓、苹果、桔子、葡萄等。( 4) 磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶。口服氢氧化铝凝胶3030ml，每日4次。进行甲状腺功能检查。(5) 尿酸结石：忌食用动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，每日不得超过100g，少食花菜、蘑菇。口服碱性药物，尿pH值6.06.5。加强户外运动，长期卧床者多翻身、多饮水4。6.3运动保健教育患者根据自身情况适当增加运动量，如跑步、跳绳、上下楼梯等，以利结石排出，指导患者运动宜在进餐后1h进行。7随访出院的前6个月，每个月随访1次，鼓励患者改变自己不良的生活习惯，坚持养成健康的饮食习惯，2个月在门诊复查1次，之后每6个月随访复查1次。每次复查均做尿常规、B超、腹平片检查。随访观察时间为3年。8结果通过对泌尿系结石患者的健康教育干预，指导其正确的饮食习惯等生活方式，从而大大减少了结石的复发率，本组病例中，仅46例1年内结石复发，复发率为7%，因为，对于泌尿系结石患者其健康宣教方面的指导是非常有必要的。9结论总之改善饮食、饮水习惯在预防泌尿系结石复发方面起重要作用。在泌尿系结石患者护理中加强对饮食习惯改善的指导，能够有效地减少结石的复发和形成调整患者的饮食结构，科学搭配三餐，保持足够的入水量，是预防泌尿系结石， 预防再发的重