无痛分娩的临床观察与分析.doc

无痛分娩的临床观察与分析作者：任晓耐,陈贞霞单位：454550河南沁阳市人民医院【摘要】目的：探讨硬膜外无痛分娩技术对产程、产后出血、新生儿窒息率等的影响。方法：回顾性分析2008年3月2009年3月实施硬膜外无痛分娩孕妇102例与未实施硬膜外无痛分娩100例产妇进行比较。结果：两组活跃期与新生儿窒息率有差异。结论：硬膜外无痛分娩技术可使活跃期缩短，新生儿窒息率下降。 【关键词】 无痛分娩 活跃期 产后出血 新生儿窒息率资料与方法 2008年3月2009年3月在我院实施无痛分娩孕妇102例，和未实施无痛分娩的产妇100例进行对比，均为足月、单胎、无头盆不称，胎儿宫内窘迫等高危因素，两组均为初产妇，在年龄、孕周、身高方面无差异，两组资料具有可比性。 镇痛方法：采用硬膜外麻醉加PCEA泵，在孕妇宫口开34cm进入活跃期后实施无痛分娩，取L2或L34椎间隙为穿刺点进针，穿刺成功后注入1.5%利多卡因针3ml，观察无毒性反应，再注入1.5%利多卡因针6ml，接上PCEA镇痛泵，泵内药物为罗哌卡因针75mg，芬太尼针0.1mg加入生理盐水6080ml，镇痛泵控制速度为57ml/小时，宫口开全后停药。 观察项目：活跃期、第二产程、产后出血、新生儿窒息率。 统计学方法处理：计量数据以X±S表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。结 果 两组资料临床观察比较见表1，观察组产妇活跃期明显短于对照组，经检验t=9.18，P0.01，差异有显著性；两组第二产程时间差异无显著性，经检验t=0.01，P0.05；两组产后出血差异无显著性，经检验t=0.35，P0.05；观察组新生儿窒息人数少于对照组，经检验X2=0.51，P0.05有显著性差异。表1 两组资料临床观察比较（略） 注：与对照组比较*t=9.18，P0.01；#t=0.11，P0.05；t=0.35，P0.05；$X2=0.51，P0.05讨 论 产力、产道、胎儿和精神心理因素是决定分娩的四大因素，各因素若能相互适应，产程才能顺利进展，胎儿才能顺利经阴道娩出。分娩时的剧烈产痛使产妇精神紧张，心情焦虑、恐惧，当交感神经高度兴奋时，儿茶酚胺大量释放入血液，出现宫缩不调现象产程中实施硬膜外无痛分娩技术可有效镇痛，缓解紧张情绪，并且无痛分娩麻醉阻滞面在T10以下，不影响子宫收缩，分娩疼痛减轻后，孕妇体内儿茶酚胺分泌减少，使宫缩协调，维持子宫收缩的节律性，对称性及极性，活跃期明显缩短。本资料结果，观察组活跃期明显缩短，与对照组差异有高度显著性。 硬膜外镇痛分娩可阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，减少母体中儿荼酚胺β-10内啡肽，ACTH和皮质醇的释放，降低产妇应激反应，减轻产妇紧张焦虑的情绪，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息。本资料显示两组新生儿窒息人数差异有显著性。 硬膜外分娩镇痛等是目前最有效和最佳的无痛分娩方法，使孕妇远离分娩时剧烈产痛，可使产程缩短，新生儿窒息率下降，影响产后出血率的发生，产程中如有异常，需中转剖宫产手术，可以同时满足剖宫产的麻醉，缩短麻醉时间。【参考文献】 1 乐杰,妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:75-76.2 郎景和.妇产科热点问题聚焦.北京:北京大学出版社,2006,537-545.3 曹泽毅.妇产科学.第1