脑脊液漏护理.ppt

脊柱术后脑脊液漏的护理,脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%,脑脊液漏,脑脊液,无色透明的液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人约90-150ML,产生于脑室的脉络丛,保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢,脑脊液,脑脊液漏的原因,原发性硬脊膜损伤脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜脱位时撕破硬脊膜（脊髓腹侧或侧方,这类裂口多不规则）,脑脊液漏的原因,医源性硬脊膜损伤松解粘连时撕裂术中视野不清、操作不当误伤肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连脊髓疾病术中需要切开硬脊膜经验不足操作不熟练有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可避免!,脑脊液漏的原因,术后硬脊膜破裂咳嗽、喷嚏排便困难过早坐起或站立（腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大）,脑脊液漏的处理方法,术中直接缝合法：修复硬脊膜损伤的根本办法,脑脊液漏的处理方法,术后,-体位引流-持续硬膜外常压引流方法-持续蛛网膜下腔引流方法-硬膜外血斑修补法,脑脊液漏的处理方法,术后,持续硬膜外常压引流延长夹管时间：引流管小于50ML拔管间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时引流第5天，夹2小时，放10小时逐渐延长夹管时间，至30ML拔管,持续蛛网膜下腔引流蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接引流袋，压力超过一定值时进行引流,脑脊液漏的处理方法,脑脊液漏的处理方法,术后,-伤口加压包扎-口服药物减少CSF分泌的药物,如乙酰唑胺-二次手术修补破裂硬脊膜,脑脊液漏的并发症,感染低颅内压硬脊膜假性囊肿,脑脊液漏的诊断标准,手术中有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤，术后有清亮液体或大量淡血性液体渗出；脊柱手术后头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，腰背部伤口有淡红色液或清亮液体渗出术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体,脑脊液漏的诊断标准,伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体；脊髓造影可明确,脑脊液漏的护理,一、并发症的观察及护理感染低颅内压硬脊膜假性囊肿,感染,注意体温的变化及有无脑膜刺激症状更换引流袋注意无菌操作局部有渗出及时更换敷料遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素必要时做引流液培养防止逆行感染,低颅内压,头低足高位疼痛及呕吐的护理：观察头痛的性质、程度，症状明显时使用止痛或止吐药物补充水分，保证营养的供给，保持水电解质平衡注意点：头痛要有拓展性思维，及时发现其他原因引起的头痛，注意神志瞳孔的变化,硬脊膜假性囊肿,注意局部的疼痛，四肢肢体的感觉运动,脑脊液漏的护理,二、管道的护理固定：妥善固定，引流袋距手术创口2030cm,二、管道的护理观察：引流液的量、性质引流液呈淡血性，术后两小时100毫升，由负压引流改成常压引流每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹管,脑脊液漏的护理,通畅：定时挤压引流管无菌：每日更换引流袋记录:每日引流量,脑脊液漏的护理,脑脊液漏的护理,三、体位的护理头低足高位俯卧位,脑脊液漏的护理,四、避免腹压增加避免用力咳嗽、打喷嚏保持大便通畅，防止便秘禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼,脑脊液漏的护理